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1、氯诺昔康用于痛经者无痛人流术后镇痛的临床应用【摘要】目的:对氯诺昔康用于痛经者无痛人流术后镇痛临床应用效果分析。方法:选择我院2008年1月至2008年12月门诊既往有痛经病史，自愿耍求行无痛人工流产的患者420例，随机分为实验组210例氯诺昔康8mg静脉推注，对照组210例消炎痛栓术前30min直肠塞入1粒。监测患者术前、扩宫颈及术毕MAP、HR、PR、SPO2，记录丙泊酚用量，术屮肢动情况，手术时间，睁眼时间，术屮、术后镇痛效果（VAS评分）及恶心呕吐等不良反应情况。结果:两组术前、扩宫颈及术毕MAP、HR、PR、SPO2无
2、显著性差异，丙泊酚用量，术中肢动情况，手术时间，睁眼时间差异无显著性（P>0.05）o而对于术后镇痛及降低术后不良反应氯诺昔康组与消炎痛栓组有显著性差异（P2,记录丙泊酚用量,术屮肢动情况，手术时间，睁眼时间,术中、术后镇痛效果（术后30min>lh、1.5h、2hVAS评分）及恶心呕吐等不良反应情况。1.2.4术后腹痛（利用疼痛尺为标准）VAS[1]:①无（0分）;②轻痛（1〜3分）;③中痛（4〜6分）;④剧痛（7〜10分）。1.3统计学处理:采用％2检验,t检验。2结果2」两组术前、扩宫颈及术毕MAP、HR、PR、SPO2无
3、显著性差异，丙泊酚用量,术中肢动情况，手术时间，睁眼时间差异无显著性（P>0.05）o2.2两组的术后疼痛VAS评分实验组和对照组术后30min>lh>1.5h>2h下腹疼痛有显著性差异（P<0.05）o见表1。表1术后疼痛VAS评分组别例数30minlh1.5h2h实验组对照组210例210例3・07±1.153・52±1.252.9±1.263.47±1・432・6士1・553.Oil.032.05±1・452.93士1・172.3两组术后不良反应发生情况比较:实验组和对照组术后不良反应发生情况比较斧异有显著性（P<0.05
4、）o见表2。表2两组术后不良反应发生情况(例)组别例数恶心呕吐头晕出汗头痛腹胀呼吸抑制实验组210例121152110对照组2】0例21201085403讨论近年来，无痛人流多采用芬太尼复合丙泊酚麻醉，•其麻醉效果好,清醒快，术中镇痛率可达到100%o但临床上既往有痛经史的患者术后仍诉腹痛，严重者可烦燥、叫喊、不能忍受。疼痛是由于组织局部损伤产生与释放某些疼痛化学物质如缓激肽等，同时也产生与释放前列腺索(PG)。痛经的病理生理基础是子宫产生PG过多致了宫收缩。而人工流产术中由于扩宫颈机械性的刺激，使宫颈粘膜合成和释放PG迅速增多
5、，产生剧烈疼痛。米索前列醇为前列腺素衍化物，具有兴奋子宫肌和扩张宫颈的作用。故术前应用可达到宫颈松弛，子宫不过多松软,手术易于操作，出血量减少［2］。消炎痛栓属解热镇痛抗炎类药，为PG抑制剂，具有抗炎镇痛作用，术nij30min直肠塞入消炎痛栓1粒，通过直肠粘膜吸收作用于宫颈,抑制宫颈粘膜PG的合成和释放，达到镇痛效果，同时减弱了子宫颈收缩，使宫颈口易扩张，降低人工流产的发生率。氯诺昔康是口前临床上常用的一种非番体抗炎镇痛药，具有较强的镇痛抗炎作用，通过抑制环氧酶活性进而抑制PG合成，起到镇痛抗炎作用，激活阿片神经肽系统，发挥中
6、枢镇痛作用［3］。短时间内非大剂量使用，不良反应极为少见。临床治疗剂量范围内,增加剂量不增加不良反应［4］。消炎痛栓为局部用药，作用范围局限。而氯诺昔康作为非帑类消炎药既有直接镇痛作用,乂能降低外周和中枢痛觉过敏从而有可能降低组织损伤所产生的疼痛程度［5］。氯诺昔康用于痛经者无痛人流术后的镇痛效果显著，同时在不增加不良反应的基础上可取得满意的效果，值得临床推广应用。参考文献［1］刘俊杰主编.现代麻醉学［M］.第2版.北京：人民卫生岀版社,1999,283〜290[2]张艳娥，李莉.无痛人工流产术加米索丽列醇终止早孕[J].实用妇
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