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1、氯诺昔康与芬太尼联合用于术后静脉自控镇痛的临床观察【关键词】氯诺昔康芬太尼镇痛病人控制氯诺昔康是一种新型的非笛体抗炎镇痛药，作用较强，广泛用于屮重度疼痛的治疗。自2006年6刀〜2008年6刀，笔者应用氯诺昔康与芬太尼联合用于手术后静脉自控镇痛（PCTA）,观察其镇痛效果及不良反应，现报告如下：1资料和方法1.1一般资料选择ASAI〜II级，年龄16〜45岁，体重45〜65kg,无药物过敏，无消化道出血、凝血功能异常，无肝肾功能异常等药物禁忌证的下腹部和四肢择期手术后患者80例。随机分成两组,每组4
2、0例，分别采用氯诺昔康与芬太尼联合（LF组）和芬太尼（F组）作为静脉自控镇痛用药。两组患者的年龄、体重、身高、手术时间、性别构成差异均无显著性，具有可比性。1.2镇痛方法LF组将氯诺昔康用32mg注射用水溶解，然后和芬太尼0.4mg＞胃复安10mg用生理盐水配成100ml镇痛液;F组将芬太尼0.8mg.胃复安10mg用生理盐水配成100ml镇痛液。术后使用国产博创一次性电子镇痛泵，采用LCP模式进行静脉镇痛。LF组负荷量为氯诺昔康8mg,F组为芬太尼50mg,持续剂量为2ml,PCA剂量为lml,锁
3、定时间15mino1.3观察指标釆用视觉模拟评分方法(VAS)评价疼痛程度,记录术后4、8、16、32、48hVAS评分，镇痛结朿后记录PCA次数，记录镇痛过程中产生的不良反应。1.4统计方法所有数据用SPSS13.0统计软件进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料以±s表示，组间资料比较采用I检验。2结果2.1两组镇痛后48h内VAS评分比较镇痛期间各时间点VAS评分差异无显著性(P均>；O.05),见表1。LF组PCA次数(3.5±1.3)与F组(3.1±1.7)比较差异无显著性(t=l.1
4、8,P>0.05)o表1两组镇痛后48h内VAS评分比较(略)2.2两组不良反应发生率比较镇痛治疗期间LF组的恶心、呕吐、头晕、嗜睡等不良反应总发生率显著低于F组(x2二33.81,P<0.01)，见表2。F组有1例发生手部肌肉拘挛，经用东萇若碱处理后缓解。LF组有1例发生皮肤瘙痒。所有患者均未发现其它生命体征异常。表2两组不良反应发生率比较（略）3讨论芬太尼是临床PCTA的常用阿片类药物,但单独使用容易引起恶心、呕吐、头晕、嗜睡甚至呼吸抑制等副作用。木次观察F组PCIA效果确切，但有一
5、定的不良反应发生，与文献报道一致［l］o氯诺昔康是一种新的曝嗪类非笛体抗炎镇痛药，除通过抑制环氧化酶活性而抑制前列腺素合成外，还可激活阿片神经肽系统，发挥中枢镇痛作用，从而增强镇痛作用，且不引起阿片类药物常见的呼吸抑制、成瘾和血液动力学改变等［2］o但其镇痛作用也有“封顶效应”，单独使用往往不能充分缓解疼痛［2,3］；大剂量时也可产生胃肠出血和肝肾功能损害等不良反应。由于氯诺昔康在临床上可以代替或部分代替阿片类药物的作用，笔者用氯诺昔康和常用的阿片类药物芬太尼联合应用行PCIA,结果满意，LF组与F
6、组各时点的VAS评分差异无显著性（P均>O・05）,且不良反应总发生率LF组比F组明显减少（P<0.01）o提示两者联用既可有效镇痛，也可减少各自药物的用量，从而减少药物不良反应发生率，值得临床推广。【参考文献】[1]NganKeeWD,LamKK,ChenPP,etal.Comparisonofpatient-controlledepiduralanalgesiawithpatient-controlledintravenousanalgesiausingpethidineorfent
7、anyl[J]・AnaesthIntensiveCare,1997,25(2):126-132.[2]王军，王雁娟，胡毅平.氯诺昔康和芬太尼患者自控静脉镇痛比较[J]•临床麻醉学杂志,2003,19(5)：313.[3]陈东生，王宏梗•氯诺昔康复合芬太尼用于术后静脉镇痛[J]•临床麻醉学杂志,2004,20(8):486-487
