依那普利对急性前壁心肌梗死患者左心功能及左室重构的影响

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1、依那普利对急性前壁心肌梗死患者左心功能及左室重构的影响作者：陈锋，杨礼波，孙其涛，陈敏【摘要】目的探讨和评价依那普利对急性前壁心肌梗死患者左心功能及左室重构的影响。方法选择86例首发急性前壁心肌梗死患者，随机分为两组：依那普利组（治疗组）和常规治疗组（对照组）。常规治疗组给予肠溶阿司匹林、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、低分子肝素(LMWH)等药物（包括尿激酶150万U静脉溶栓治疗），依那普利组（治疗组）在常规治疗基础上于发病12小时内即开始服用依那普利治疗，分别于前壁心肌梗死急性期和恢复期进行彩色多普勒心脏超声检查(TEE)和killip心功

2、能评价以及血浆脑钠肽(BNP)浓度的测定。结果恢复期依那普利组左心功能及左室射血分数(LVEF)明显改善，BNP浓度明显下降,两组临床疗效有显著性差异（P＜0.05）。结论急性前壁心肌梗死患者不伴有明显血流动力学障碍者，早期服用依那普利可减轻左心室重构和扩张，改善左心室功能。【关键词】依那普利；前壁心肌梗死；左心功能；左室重构　　依那普利为第二代血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，其作用较卡托普利强10倍,是一种有高度特异性、长效、含羧基的ACEI，可减少ATⅡ7生成，抑制缓激肽降解［1］。在以往的研究中，认为血管紧张素转换酶抑制剂对急性前壁

3、心肌梗死具有保护作用，但这些研究仅局限于血管紧张素转换酶抑制剂作为交感神经拮抗剂，间接的抗心肌缺血作用，降低心肌梗死再梗死率或减少病死率为目的。而对血管紧张素转换酶抑制剂阻止、延缓和逆转心室和血管重构，保护心功能的研究报道较少。而近几年多个大规模临床随机试验，如ISIS4(Intrenationalstudyofinfarctsurvival4,心肌梗死存活者国际研究4)，GISSI3(GruppoItalianoperlostudiodellastreptochinasinell'infartomiocardico3,意大利链激酶

4、治疗急性心肌梗死研究3)和CCS1(Chinacardiacstudy1,中国心脏研究1)等的研究，已确定急性心肌梗死早期使用ACEI能降低病死率，尤其是前6周的病死率降低最显著，而前壁心肌梗死伴有左心功能不全的患者获益最大［2］。我院对43例首发急性前壁心肌梗死患者早期使用（发病12小时内）依那普利治疗，且通过彩色多普勒心脏超声(TEE)评价其心功能变化和左室重构，兹报道如下。　　对象与方法　　1.对象所有入选的86例首发急性前壁心肌梗死患者均选自2004年8月～2006年7月间我院心脏科住院病人，完全符合1997急性前壁心肌梗死诊

5、断标准，其中男性60例，女性26例，年龄41～70岁，平均年龄（54.7±712.8）岁，发病至入院时间在12小时以内。合并高血压、糖尿病、低血压、心肌病者除外，随机将患者分为两组：依那普利组（治疗组）43例，男性32例，女性11例，年龄41～69岁，平均年龄（52.7±13.2）岁；常规治疗组（对照组）43例，男性28例，女性15例，年龄43～70岁，平均年龄（52.1±12.6）岁。两组患者在年龄、性别、梗死部位、溶栓时间及应用依那普利的时间比较方面无显著性差异（P＞0.05）。　　2.方法两组患者入院后均给予急性前壁心肌梗死患者常规治疗

6、（包括尿激酶150万U静脉溶栓治疗），治疗组在常规治疗基础上加用依那普利，起初从小剂量开始（2.5～5mg，qd口服），如无明显的血流动力学障碍，可于5～7天后增加至2.5～5mg，bid，以后逐渐增加到最大耐受剂量，一般总量不超过20mg，qd。所有患者分别于急性期10～15天及恢复期60～90天进行左心功能的评价（Killip分级）及进行彩色多普勒心脏超声检查(TEE)，BNP浓度的测定,分别记录胸骨旁左心室长轴。二尖瓣及乳头肌水平左心室短轴用双平面Simpson法测定左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)和左

7、心室射血分数(LVEF)，并于舒张末期冻结胸骨旁乳头肌水平左心室短轴图像，取前后两侧乳头肌为内部标志，将左心室内膜分为前后两部分，分别测量前后两部分内膜弧长（ASL和PSL）。　　3.统计学处理结果以均值±标准差(-±s)来表示，组间比较计量资料用t检验，计数资料用卡方检验。7　　结果　　两组患者静脉溶栓血管再通率分别为63.1%和60.8%（P＞0.05），Killip分级及彩色多普勒心脏超声检查(TEE)指标,BNP浓度的测定在急性前壁心肌梗死的急性期两组比较无显著性差异，但治疗组恢复期左心功能及左心室射血分数(LVEF)明显提高，AS

8、L较急性期相应缩小，BNP浓度明显下降,两组间差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。　　表1两组急性期与恢复期Killip分级和TEE指标变化，BNP浓度的测定