心肌梗死后存活心肌与左室重构及左室功能的研究

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1、中国人民解放军军医进修学院硕士学位论文心肌梗死后存活心肌与左室重构及左室功能的研究姓名：苗冬梅申请学位级别：硕士专业：心血管内科学指导教师：杨庭树;徐勇2003.7.1，鬈睡避蘩学茂颈士学袋论文非磐姓名：蔷冬晦学科专业：心内科导师：扬庭树心肌梗死后存活心肌与左室重构及左室功能的研究中文摘要第一部分小稍薰多巳酚丁胺越声心动图评价存活心肌的研究目的评价小剂量多巴酚丁胺超声心动图检测梗死区存活心肌的准确性，探讨再血管化术詹存活心肌恢复的时眼。对象与方法连续入选急性心肌梗死拟行再血管化术的患者58铡。于心肌梗死籍乎均20±1：2天接受静急起声心动霉检查牵小弃{量多巴酚了胺超声心动胬负荷试验，试验过程

2、申严密心电血压监护。英审成功的接受延迟再血管化术，并于术后3月(2．6土0．9月)和术詹6月(5．4±I．6月)接受静息超声心动图检查者48例。采用美国超声心动图学会推荐的16节段半定量法分析室壁运动。再血管化术裁静息状态下运动异常的燮壁节段申，莱节段在灸麓试验时麓宣壁运动评分较静息状态减少>1分，该节段为负荷试验“检出的存活心朊节段”；莱节寝在术君静患状态下的室壁运动评分较术前静息状态减少>1分，该节段为“实际的存活心肌节段”。分剐以术后3月和6月室壁远动的实际恢复情况为存活心肌节段的标准，评馀小剡量多巳酚丁胺负荷超声心动图囊荷试验的准镄嫩．军医进修学院碗0学位论文结果若以再血管化术后3月

3、室壁运动改善为存活心肌的标准：小剂量多巴酚丁胺超声心动图负荷试验预测存活心肌的准确性为81．9％：术后6月随访发现：术后3月室壁运动没有改善的部分节段在术后6月有进一步的改善，若以再血管化术后6月室壁运动改善为存活心肌的标准，负荷试验预测存活心肌的准确性进一步提高为85．8％。负荷试验过程中，全部受试患者没有因严重副反应而中途中止试验的；多数仅有轻微的血压升高、心率增快，个别患者有室早或房早，均不须处理，停药1．2分钟后自行缓解。试验中也没有发现心绞痛，或ST段变化。结论小剂量多巴酚丁胺超声心动图负荷试验预测存活心肌的准确性高，冬眠心肌的功能恢复有延迟效应。急性心肌梗死后，血流动力学稳定，无

4、梗死后心绞痛的患者在心肌梗死10天左右行小剂量多巴酚丁胺试验是安全的。军医进修学院硕士学位论文第二部分存活心肌与左室重构及左室功能的研究目的利用小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图半定量评价心肌梗死部位存活心肌的多少与血运重建术后左心室形态、结构及功能变化的关系。方法48例初次心肌梗死患者，再血管化术t-3天前接受静息超声心动图和小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(心肌梗死后20±12天)。术后6月(5．4±1．6月)复查静息超声心动图。采用美国超声心动图学会推荐的16节段半定量法分析室壁运动。根据多巴酚丁胺超声心动图负荷试验时有收缩储备节段教的多少，将48位患者分为：I组有大量存活心肌(存活心肌节段

5、>6段)共11人，Ⅱ组有少量存活心肌(2段<存活心肌节段>5段)共29人，m组没有存活心肌(存活心肌节段<2段)共8人．分别测定术前和术后静息状态下的左室舒张末容积、左室收缩末容积、左室射血分数和左室室壁节段运动积分指数．结果再血管化术后6月：I组的左室收缩末容量缩小，由63士8ml降至47±10ml(p

6、O．01)，左室射血分数提高，由45±7％增至5I±13％(p

7、用很大程度上是通过对存活·心JVt,的有效再灌注实现的。军医进修学院硕士学位论文EffectsofviablemyocardiumonleftventricularremoldingandsystolicfunctionwithacutemyocardialinfarctionAbstractPattiEvalutionofviablemyocardiumwithlow—dosedobutamineechoc