急性心肌梗死左室充盈压与左室充盈模式关系的研究

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1、授予单位代码10089学号或申请号12207HebeiMedicalUniversity硕士学位论文在职科学学位急性心肌梗死左室充盈压与左室充盈模式关系的研究学位申请人：宫宁导师：王岳恒教授专业：影像医学与核医学二级学院：第二医院2015年3月河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果,其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文,第一署名为单位河北医科大学，试验材料、

2、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应法律责任。研究生签名:导师签筹二级学院领导盖章年月日河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外,文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果,指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写,文责自负。目录中文摘要1英文摘要4研宄论文急性心肌梗死左室充盈压与左室充盈模式关系的研究mm9材料与方法10贼11酬14时様i寸i仓22‘吉i仓27参考文献27综述左室充盈压的研究现状32删38个人简历

3、39中文摘要急性心肌梗死左室充盈压与左室充盈模式关系的研究摘要目的：应用心导管检查和超声心动图来探讨左室充盈压与左室充盈模式之间的关系，从而找到影响左室充盈压的主要因子。方法：1实验组为急性心肌梗死患者40例，其中男28例，女12例，年龄31-78岁，平均(57.8士11.12)岁。AMI诊断标准符合2001年我国心血管病学会制[10]定的标准:①典型缺血性胸痛的临床症状；②心电图有特征性的动态演变图形；③血清肌钙蛋白T或心肌酶谱升高。必须同时具备以上标准中的2条或2条以上方能入选。所有研究对象均为窦性心律，排除瓣膜病变及明显

4、的瓣膜反流、合并其他心脏疾病等。另外再随机选取健康的正常人10例为对照组，其中男7例，女3例，年龄28-78岁，平均(53.70±16.07)，经过体检、心电图检查和超声检测无心血管疾病和糖尿病。2采用仪器设备是GEVIVID7和彩色多普勒超声心动图仪，探头的频率是2.0～5.0MHZ。住院后24-48h内对患者进行心脏超声检查。3所有患者采取左侧卧位，叮嘱其平静呼吸，连接心电图以后进行超声检查，在检查过程中取心尖四腔心切面，在呼气末屏气状态下采集超声图像，存储于仪器硬盘，检查结束后进行分析。每个超声指标测量3个连续心动周期，

5、取其平均值。同步记录心电图Ⅱ导联，以确定时相和心率。4参数测量及图像分析：左室充盈模式指标的测定：取心尖四腔心切面，脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣瓣尖，血流平行于声束方向，记录二尖瓣血流频谱，检测二尖瓣舒张早期血流速度峰值(E)、晚期血流速度峰值(A）、E波减速时间（EDT）、左心室等容舒张时间(IVRT)、并计算E/A比值。多普勒成像：组织多普勒取样容积置于二尖瓣环，测量二尖瓣环舒张早期侧壁及间壁最大运动速度的平均值(Ea)，并计算E/Ea比值。彩色多普勒M型超声心动图：取心尖四腔心切面，将M型取样线调整至从心尖至二尖瓣，然后

6、到左心房，使之平行于舒张早期的充盈血流束方向，并把左室流入道的彩色血流图Ｅ波记录下来，则血流图Ｅ波上首次速1中文摘要度反转的斜率就是血流传播速度(Vp)。5心导管检查：在进行最后一次超声心动图检查后24小时内进行心导管检查，经皮穿刺右股动脉插管，然后置入6F猪尾导管于左心室，测量左心室舒张末压(LVEDP)。结果：1急性心肌梗死与对照组之间左室功能的比较1.1一般资料的比较急性心肌梗死与对照组比较，年龄、性别、心率都无显著性差异(Table1)。1.2超声指标参数的比较急性心肌梗死与对照组比较发现：急性心肌梗死患者的EDT、L

7、AD、IVRT、E/Ea、E/Vp均增高，P<0.01有统计学意义；E、Vp、Ea均有所下降，P<0.01有统计学意义；但是两组的LVEF、A、E/A无显著性差异(P>0.05)(Table2)。2急性心肌梗死患者不同充盈模式下左室功能参数的分析2.1不同舒张充盈模式的划分对40例患者行超声心动图及心导管检测，其中正常充盈组10例，松弛性减低组13例，假性正常化组9例，限制性充盈组8例。2.2一般临床资料的比较从表3中的数据可以看出，与正常充盈组对比,，弛性减低组、假性正常化组、限制性充盈组的年龄逐渐增高(P<0.05)，差异

8、有统计学意义，假性正常化组和限制性充盈组的心率也明显增高(P<0.05)，差异亦有统计学意义。2.3不同舒张充盈模式的LVEDP及超声心动图指标的结果从表4中的结果可以看出，与正常充盈组比较，松弛性减低组的E、E/A、EDT、Vp、Ea减小，A、LAD、IVRT、E/Ea、E