急性心肌梗死后BNP水平与左室重构的关系及卡托普利对BNP的影响研究

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2、中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：谚旷导师签名：孤炳舌年厂’月议El中文摘要急性心肌梗死后BNP水平与左室重构的关系及卡托普利对BNP的影响研究摘要目的：目前，冠心病已经成为慢性心衰最常见的原因。冠心病常发生心肌梗死。急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)后出现梗死区心室壁变薄，心腔扩张，梗死区残存心肌及非梗死区心肌细胞肥大，心脏成纤维细胞异常增生及胶原合成增加，被称之为左室重构，是梗死后心肌结构和心室功能变化的病理过程，其影响心

3、脏梗死后血流动力学状态，是导致心室功能障碍的主要原因。神经内分泌激素在心室重构中起着重要作用，脑钠肽(brainnatriureticpeptideBNP)作为一种重要的神经内分泌激素，在急性心肌梗死后其水平发生显著变化。BNP分泌水平与缺血损伤及局部室壁张力增加等因素有关，而这些因素是心脏事件后发生左室重构的重要病理生理机制。本研究通过观察大鼠AlVlI后BNP的水平以及心室重构，同时应用卡托普利进行干预治疗，探讨AMI后BNP水平与左室重构的关系，从而评价BNP在AMI心功能及预后的判断中的价值，同时观察卡托普利对BNP水平与左室重构

4、的影响，来评价卡托普利治疗AlVfl的临床价值。方法：Wistar大鼠100只，13,～16周龄，体重200"-250克，均为雄性，分为手术组(n=74)和假手术组(n=26)。首先，经1096水合氯醛麻醉(35mg／kg腹腔内注射)，然后气管插管，接呼吸机，呼吸频率：60次／分，潮气量：1---5ml／中文摘要次。在大鼠胸骨左侧第4或5肋间用剪刀剪开皮肤，手术刀片分离胸部肌肉，用血管钳和开胸器撑开肋间1～1．5cm，暴露心脏。在肺动脉与左心耳之间，距离主动脉根部2,一3mm处用6／0丝线穿过左冠状动脉前降支，进行结扎，结扎深度O．3~o

5、．5mm，之后逐层缝合关闭胸腔。术中经肉眼观察，梗死区呈苍白色为结扎成功的标志。假手术组只开胸不结扎左冠状动脉前降支。术后大鼠保温，待其苏醒后拔出气管插管，关闭呼吸机，单笼放置，编号，按组分笼饲养。以上手术均在无菌条件下进行，术后肌内注射青霉素钠20万U／d，连续5天抗感染。术后24小时，手术组存活的大鼠随机分为单纯心肌梗死对照组(AMIn=23)和卡托普利组(AMI+cap．n=24)：假手术组存活的大鼠为22只(shamn=22)；卡托普利组术后24小时后开始给药。卡托普利(25mg／片，天津力生制药公司生产灌胃剂量：25mg／kg)

6、，按规定剂量溶于水，于每日上午对卡托普利组灌胃，每次2ml／只。心肌梗死对照组，假手术组均喂给等容量自来水，连续4周。术后灌胃给药四周后测定以下指标：(1)采用双抗夹心ELISA法测定血浆BNP水平；(2)应用导管法测定各组左心功能，包括左室舒张末压(IMeDP)、左室收缩压(LVSP)、心室内压最大变化速率(+dp／dt)；(3)应用天平测量体重(BW)、左心室重量(L、M)并计算左室重量指数(I，VⅦ)；(4)应用HEC显微镜微机图象分析系统测定心肌梗死面积(SIZE)；(5)应用MOⅡC6．O数码医学图像分析系统测定左室非梗死区胶原

7、容积分数(CⅦ)。结果：经饲养和给药四周，最终资料完整大鼠数各组均中文摘要为20例。1大鼠血浆BNP的测定(Tabl)与假手术组(230．07±6．13)pg／ml相比，心梗组血浆BNP水平(272．68+9．09)pg／ml升高(P<0．05)，与心梗组相比，卡托普利组血浆BNP(252．38+5．05)pg／ml水平降低(P<0．05)o2大鼠心功能测定(Tabl)与假手术组LVEDP(5．62±0．58)mmHg相比，AMI组LVEDP(10．97±0．89)mmHg升高(P

8、9±0．67)mmHg下降(P