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时间:2018-08-01
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1、大脑镰旁脑膜瘤显微手术切除26例分析作者:陈文新,王哲勋,宋歌,刘永建,张亚飞,黄秀武,王航【关键词】大脑镰旁;脑膜瘤;显微手术 0引言 脑膜瘤为最常见的颅内良性肿瘤,大脑镰旁脑膜瘤发病率占脑膜瘤的11%,居脑膜瘤发病率的第3位[1].由于其位置特殊,给手术治疗带来一定困难.随着显微外科技术的不断发展,应用显微外科手术切除脑膜瘤已取得良好的临床效果. 1对象和方法 1.1对象 199908/200608我科采用显微手术方法切除大脑镰旁脑膜瘤26(男11,女15)例,年龄31~69(平均42.6)岁,
2、病程3~72(平均26)mo.全部病例均有颅内压增高表现,首发症状为头痛16例,肢体功能障碍4例,癫痫6例,视力下降3例.26例均行CT平扫,其中23例肿瘤表现为基底位于大脑镰上稍高密度圆形或类圆形肿块,边缘清晰,CT增强扫描表现为明显均质强化,周围有不同程度水肿,侧脑室受压、变形或移位9例.有点状或不规则钙化灶3例.MRI检查23例,T1像呈稍低或等信号,T2像呈等或稍高信号,部分为混杂信号,边界清楚,静脉注射GdDTPA增强扫描示显著均质强化,可见脑膜尾征.根据影像学肿瘤最大径线将肿瘤分为中小型(直径≤40
3、mm)8例,大型(直径40~70mm)16例,巨大型(直径>70mm)2例.6 1.2方法 采用气管插管全麻下进行手术,开颅前快速静脉滴注200g/L甘露醇250mL+速尿20mg+地塞米松10mg降低颅压.肿瘤位于前1/3者取平卧位,采用发际内冠状切口;肿瘤位于中1/3者则将头部稍抬高,位于后1/3取俯卧位,头部用环状头架固定,采用跨中线马蹄形皮肤切口,骨窗根据肿瘤大小、位置而定.弧形切开硬脑膜,硬膜切口尽量靠近上矢状窦,以利于由纵裂牵开脑组织暴露肿瘤.脑膜瘤的分离与切除均在显微镜下进行.先显露向矢状窦引流
4、的皮质静脉,分离蛛网膜、蛛网膜颗粒与硬脑膜的粘连,暴露并游离桥静脉,切除肿瘤时先显露大脑镰及肿瘤.首先控制出血.将从硬膜、大脑镰前部发出的供血动脉电凝,然后行包膜切开,行囊内分块切除肿瘤,再仔细剥离囊壁并切除,最后离断与大脑镰连接处并电凝,不可损伤下矢状窦及胼周动脉.对于较小或暴露良好的肿瘤可先行肿瘤基底部分离并切断,再分离肿瘤与脑组织的粘连,术中应注意保护中央静脉、大脑前动脉及胼周动脉. 2结果 肿瘤切除程度按Simpson分级:0级2例,I级18例,II级6例,无手术死亡病例.病理类型:成纤维型12例,内
5、皮型9例,血管型2例,混合型3例.术后随访5~72(平均26)mo,发生偏瘫1例,精神障碍1例,肿瘤复发1例. 3讨论6 大脑镰旁脑膜起始于大脑镰,常埋入脑实质内,并可向大脑镰两侧生长,因此使用显微镜及显微器械才能顺利完成肿瘤的全切.手术中的皮瓣及骨窗应根据肿瘤的大小、位置与形态而设计.对于单侧生长的脑膜瘤,皮瓣应为达中线或少跨越中线的“∩”形切口,骨窗应包括肿瘤,骨窗过小不利于肿瘤的暴露与切除,过大则会增加正常脑组织的暴露,加重术后脑水肿.对于双侧生长呈“哑铃”形的脑膜瘤,皮瓣应为跨越中线的“∩”形切口,骨
6、窗应跨过中线包括大脑镰两侧的肿瘤组织,行双侧开颅.肿瘤供瘤动脉与引流静脉的分离与切断,以及重要动、静脉的保护,在大脑镰旁脑膜瘤的切除过程中至关重要.对于呈亚铃形生长的镰旁脑膜瘤可行双侧开颅,先切除较大的一侧,然后切除另一侧,最后将受累的大脑镰一并切除.脑膜瘤的复发与肿瘤的手术切除程度密切相关[2].此外,肿瘤的病理级别是另一重要因素.应用显微手术镜下良好的放大和照明,术中解剖清楚,可有助于识别和切除大脑镰旁脑膜瘤组织,减少残存机会,有效地防止对肿瘤周围组织的损伤.【参考文献】 0引言 脑膜瘤为最常见的颅内良性
7、肿瘤,大脑镰旁脑膜瘤发病率占脑膜瘤的11%,居脑膜瘤发病率的第3位[1].由于其位置特殊,给手术治疗带来一定困难.随着显微外科技术的不断发展,应用显微外科手术切除脑膜瘤已取得良好的临床效果. 1对象和方法6 1.1对象 199908/200608我科采用显微手术方法切除大脑镰旁脑膜瘤26(男11,女15)例,年龄31~69(平均42.6)岁,病程3~72(平均26)mo.全部病例均有颅内压增高表现,首发症状为头痛16例,肢体功能障碍4例,癫痫6例,视力下降3例.26例均行CT平扫,其中23例肿瘤表现为基
8、底位于大脑镰上稍高密度圆形或类圆形肿块,边缘清晰,CT增强扫描表现为明显均质强化,周围有不同程度水肿,侧脑室受压、变形或移位9例.有点状或不规则钙化灶3例.MRI检查23例,T1像呈稍低或等信号,T2像呈等或稍高信号,部分为混杂信号,边界清楚,静脉注射GdDTPA增强扫描示显著均质强化,可见脑膜尾征.根据影像学肿瘤最大径线将肿瘤分为中小型(直径≤40mm)8例,大型(直
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