关节镜下股骨髁软骨缺损修复术的临床报告

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1、关节镜下股骨髁软骨缺损修复术的临床报告【摘要】目的探讨关节镜下股骨髁软骨缺损修复术（自体骨软骨柱移植）的可行性。方法2008年2月～2010年4月，采用关节镜下关节镜下股骨髁软骨缺损修复术（自体骨软骨柱移植）治疗23例股骨髁关节软骨缺损。男15例，女8例；年龄16～45岁。13例运动伤，2例跌伤，8例无明显外伤史。3例伴绞锁，2例伴弹响。病程l～10个月。软骨缺损深度按照国际软骨修复协会标准分级：Ⅳ级17例，Ⅲ级6例。缺损范围2.0～4.0cm2。Lysholm评分(65.21士13.24)分。15例外伤患者为股骨外髁负重面

2、局灶性软骨损伤，均为单个创面，损伤范围2.5～4.0cm2；8例无外伤患者为股骨内髁负重面局灶性软骨软化或软骨剥脱，损伤范围2.O～3.0cm2。采用Smith+Nephew镶嵌式骨软骨移植器，在关节镜下取膝关节非负重关节面骨软骨条，将之移植修复膝关节负重面的局灶性软骨缺损。结果术后随访12～20个月，平均15个月，患者临床症状消失，关节活动度正常。术后Lysholm评分(92.37士9.18)分，与术前比较差异有统计学意义(P<O.05)。MRI显示软骨缺损区软骨表面平整，移植的骨软骨柱位置良好。结论关节镜下自体骨软

3、骨柱移植技术是治疗股骨髁Ⅲ～Ⅳ级软骨损伤一种安全有效的临床治疗方法，对关节负重面局灶性软骨损有较好、确切的治疗效果。供区和受区是否能长期维持正常或接近正常的结构和功能，还需进一步长期的随访和研究。【关键词】关节镜膝关节股骨髁软骨缺损自体骨软骨柱移植修复8关节软骨缺损的修复一直是临床和实验研究的热点问题。由于关节软骨组织内没有血管、淋巴管及神经组织，损伤后其自身的修复仅通过关节内压力变化，关节液与软骨基质进行交换而获取营养，其修复能力十分有限，治疗上通过非手术方法尚无有效报道。临床上治疗软骨缺损的手术有磨削成形、软骨下钻孔、微

4、骨折、自体及异体骨软骨移植、细胞移植技术。自1995年Outerbridge等[1]应用自体骨软骨移植以来，中长期随访临床效果显著。2008年2月～2010年4月，我们在关节镜下采用自体骨软骨柱移植术治疗23例股骨髁软骨缺损患者，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男15例，女8例；年龄16～45岁，平均31岁。左膝7例，右膝16例。运动伤13例，跌伤2例，8例无明显诱因或外伤史。主要临床症状为膝关节疼痛肿胀不适，活动后加剧；其中3例伴绞锁，2例伴弹响。检查：均有不同程度关节积液，股四头肌萎缩。术前Lysholm评分(65

5、.21士13.24)分。常规行MRI检查，确定软骨损伤部位及适应关节镜下手术。病程1～10个月，患者既往无膝部手术史。1.2关节镜检查本组患者均行关节镜检查，软骨缺损深度按照国际软骨修复协会(internationalcartilagerepairsociety，ICRS)标准分级[2]。15例外伤患者均为股骨外髁负重面软骨损伤，为单个创面，范围2.5～4.0cm2。软骨损伤深度ICRS分级Ⅳ级12例，Ⅲ8级3例。8例无外伤史患者均为股骨内髁负重面局限性软骨软化或剥脱，范围2.0～3.0cm2；其中3例为局限性软骨软化，呈乒

6、乓球样浮起，ICRS分级Ⅲ级，5例为局限性软骨剥脱，软骨下松质骨外露，ICRS分级Ⅳ级。本组12例伴半月板损伤，5例有关节内游离体。1.3手术方法选用Stryker(美国)关节镜、Smith+Nephew骨软骨移植骨软骨移植器械(美国)等器械。连续硬膜外麻醉下，自髌下前内、外侧入路，进行常规关节镜检查，明确病变部位及损伤情况，确认软骨缺损区边缘。在软骨缺损区用刨削器清理软骨缺损部位，边缘达到正常软骨，注意周缘壁应与底部垂直。直视下根据缺损灶大小，在导向器的引导下在受区钻孔，根据缺损区大小选择适当口径空心钻，本组选择4.5mm

7、或6mm口径的空心钻相间使用，每孔之间相隔1mm，孔深15mm。然后，在同侧股骨髁滑车内侧边缘关节非负重区，应用软骨取出器钻取与相应受区骨孔大小、数量及长度相等的骨软骨柱，将骨软骨柱缓慢地植入相应大小的受区骨孔，植入的骨软骨覆盖缺损范围的70％以上。本组患者取骨移植量为2～5个骨软骨柱，钻孔时保留孔间1mm骨桥以达压紧固定，植入骨软骨柱时预留骨洞1mm高度，以免出现骨髓内高压，植入后的软骨面和关节轮廓保持一致。对于合并半月板损伤患者进行修整，有关节内游离体者清理取出游离的骨软骨碎片。1.4术后处理8术后应用弹力绷带包扎。术后

8、第1天开始应用CPM机进行被动、缓慢的屈膝功能锻炼，并逐渐增加关节屈曲范围至正常。4周后下床行膝关节非负重功能锻炼，6周后可部分负重，术后3个月膝关节功能恢复正常。1.5结果术后切口均I期愈合，无并发症发生。18例获随访，随访时间12～20个月，平均15个月。术后6个月15例关节症状完全消