关节软骨缺损的修复

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1、节臂谈，^亏复术·122·武祝医学杂志l993年第尝：II2期·综l一l计关节软骨缺损的修复』印．；葫北医学院附属第二医院骨科陈廖斌综述陈振光审校关节欹骨属透明软骨．主要由软骨细胞、软骨6年仅为移植前的15嘶。这主要是由于异体旨软骨基质及I型腔原组成．它具有良好的弹性及摩擦系移柿存在慢性免疫排斥。宿主猾膜的侵入致宿主血数小等力学特性对于关节的功莪话动极其重要。管长入移植物内是免疫排斥的根谭【¨[21．关节的刨伤和炎症等痍病常引起关节软骨损害．目前异体骨软骨移植虽然取得一定进展并应用由于关节软骨再生能力有限．一旦损伤．难吼自行于临床．但它尚存在易感染软骨F

2、骨塌陷关节修复，从而导致功能障碍。长期咀来，立Ⅱ何修复病；稳定移植骨软骨被吸收等并发症，同免疫排斥损的关节软骨，一直是骨科研究的重要课题之一。乖一样．造些问题尚未得到根本解决．文据有关文献并结合我科的实齄结果综述如F．二、分离的软骨细胞移瞳一l968年Chesterma~首先用分离的软旨细胞移、骨软骨移植1．自体移植；宴胺证明，自体骨软骨移植修植修复关节软骨缺损。其方法是将成年兔的关节软复关节软骨缺损的近期和远期效果都很满意cI】。在骨放入木瓜素及胶原酶中溶解其基质．离心出软骨临床应用上．自体移植组织可取自体非负重区的关细胞。在另一些兔的胫骨软骨面上钻多

3、个直径节骨软骨，如詈枣骨等．罗天恩等用新鲜自体髌骨骨0．5cm，谦达软骨下骨的孔，植入分离的软骨细胞．术软骨移植治疗股骨髁及胫骨平台负重区关节软骨损后6周未发现软骨生长，Bentley分析了失败原因．伤2例．随访3～毒年，均获满意效果。但自体骨认为是溶解基质韵酶浓度太高使缎胞膜受损和成年软骨移植取材有限，临床应用受到限制．兔软骨细胞无分裂能力所致．他采取降低酶浓度及2．异体移植}可分为三太类【±】·即新鲜骨软应用幼年兔骺软骨的措施来改良实醣．取得满意结骨移植冰冻骨软骨移植和带薄层骨的软骨移植．果．Bentley认为此移植的机制是来成熟软骨细胞由于新鲜骨软

4、骨移植免疫性强．而冰冻骨软骨移植迅速分裂，并不断台成基质以保护软骨细胞免寝排虽然其免疫性有所减弱．但冰冻的同时也杀伤了软斥【。骨细胞．所以且前应用较多的是带薄层骨的异体骨还有学者认为，分离的软骨细胞移植失败是由软骨移植．于软骨细胞在移植后从软骨缺损处脱j喜丢失所带薄层骨的异体骨软骨移植所带软骨下骨的厚致．针对此原因．一些研究者采取了相应的措施，度一般为3,~．Smm【】】．由于所带软骨下骨较薄．如Wakitani等采用胶原凝胶固定分离的软骨细因而能够得到较充足的血供．使新骨的爬行替代较胞，他们取4周幼兔的关节软骨，经酶消化及一系快完成，从而不易发生软骨面

5、的塌陷cI】【l】．已知刊处理制成软骨细胞凝胶块．然后作异体移植．末骨的免疫性比软骨强，骨髓更强．所带的格质骨越后24周见修复组织外观与受体正常软骨相似．光镜厚．骨髓成分趣多，则免疫性越强．所以此类骨软卜软骨细胞兰垂直于关节两的柱状排列．修复成功骨移植免疫性相列较弱【J】．Pap直用小儿瘫赛率为8O嘶．放射自显影及电诛技术证实．．修复组织者在傲关节融合术切下的骨软骨修复8倒肩，中软骨细胞米源于移植块，基质中以I型胶原为肘，膝关节的部分缺损．随访3～5年．关节功能主．实齄过程中无明显免疫排斥反应．该学者认满意。Gross电报告了g7州膝关节带薄层骨的软骨为

6、．由于胶原疑胶的固定作用，使分离的较骨细胞移植经齄．手术适应症为刨伤、骨关节炎及骨坏不易丢失．屙时也为软骨璺儿胞台成基质提供了台适死．总疗效满意者占5e嘶，其中阻刨伤性缺损疗效的环境“1．晟好(75嘶)【

7、】．此类移植H前尚未见临床碰用的报道．异体骨软骨移植的早中期结果满意，而远期三、软骨膜游离移植皆曲不同程度的堪行性变．Hagot，证实随时间推l972年Skoog等通过实齄证宴．软骨膜有明显移。移植软中有活性的软骨细胞逐渐减少，术后的再生软骨能力．1979年Engkvist等撮道，切除免·123·宥关节盂面的软骨，蔷!达松质骨，取兔耳软骨膜生似软骨母细

8、胞样细胞．28无后整个修复组织结构近发层翦关节腔覆盖缺损面．结果证实．软骨膜在关似幼稚软骨，但细胞密度较正常软骨高．84~360节腔内能产生新生软骨．同年他又报告用自体软骨天其结构更加类似邻近的透明软骨．细胞密度降膜再造髋骨关节软骨的实骑：木后i2～16个月观察低．与正常软骨界限消失，表面光滑，很少有退行性的6且狗中，5只有一薄层啦熟软骨覆盖，1只仪壹．空自对照组只有部分纤维组磬{在缺损区生长．有岛状的薄层软骨、有溃疡．6只狗新生的软骨面许多实聩证实，骨膜移植后的新生软骨确由骨及相应的股骨软骨面上均有进行性退行性变．膜分化而成．Rubak将一层能阻止细胞

9、穿适的多孔临床应用方面．Engkvistl975提出丁自体软滤器(Nucleop