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时间:2018-08-01
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1、儿童腹腔镜阑尾切除术CO2气腹对呼吸的影响【摘要】目的:探讨儿童腹腔镜阑尾切除术(LA)CO2气腹对呼吸的影响。方法:47例小儿行LA,观察气腹前后PETCO2、SpO2、Ppeak的变化。结果:气腹后比气腹前患儿SpO2下降;而Ppeak、PETCO2上升。放气后PETCO2、SpO2、Ppeak基本恢复至气腹前水平。PETCO2气腹前后有显著差异,术终拔管前降至近气腹前水平。无低氧血症发生。结论:加强呼吸循环监测,术中合理用药,能使腹腔镜手术麻醉顺利完成,儿童腹腔镜手术将更安全可靠。 【关键词】阑尾切除术;气腹,人工;麻醉,静脉;腹腔镜;儿童 Effe
2、ctofCO2pneumopertoneumonrespirationinlaparoscopicappendectomyforchildren 【Abstract】Objective:ToinvestigatetheeffectofCO2pneumoperitoneumonrespirationinchildlaparoscopicappendectomy(LA).Methods:ThePETCO2,SpO2andPpeakbeforeandafterpneumoperitoneumof47childrenundergoingLAwerecompared.
3、Results:SpO2decreasedafterpneumoperitoneumascomparedwiththatbeforepneumoperitoneum,whilePpeakand6PETCO2increased.Afterdeflation,PETCO2,SpO2andPpeakgenerallyrecoveredtothelevelbeforepneumoperitoneum.ThelevelofPETCO2wassignificantlydifferentbeforeandafterpneumoperitoneum,anditwentdown
4、tothelevelbeforepneumoperitoneumbeforedrawingthetubeattheendoftheoperation.Nohyoxemiaoccurred.Conclusions:Strentreingtherespiratoryandcirculatorymoritoningandpayingattentiontorationaluseofdrug,anesthesiainLAwillbemoresuccessfullyandsafely. 【Keywords】Appendectomy;Pneumoperitoneum,ac
5、tificial;Anesthetics,intravenous;Laparoscopy;child微创手术是近年外科发展的新趋势,在小儿外科领域,腹腔镜随着各种器械的微型化而得以广泛应用。但腹腔镜手术须用的人工气腹,可导致小儿呼吸、循环神经内分泌等发生一系列生理改变。小儿腹腔容积小,腹膜吸收CO2快,对缺氧耐受差,易发生严重的生理紊乱。现将我院近年应用腹腔镜行小儿阑尾切除术的麻醉报道如下。 1资料与方法6 11临床资料本组患儿47例行腹腔镜阑尾切除术(LA),ASAI~Ⅱ级,其中男28例,女19例,3~14岁,平均8岁。禁饮食6~8h,术前常规肌注阿托品
6、0015mg/kg,置胃管胃肠减压。 12麻醉方法选用静脉麻醉,入室后开放静脉通路,静滴乳酸林格氏液10~20ml/kg,监测BP、HR、R、ECG、PETCO2、SpO2、Ppeak、T及尿量并记录。麻醉诱导用丙泊酚2~2.5mg/kg,维库溴铵0.1~0.15mg/kg,芬太尼3μg/kg。气管插管后接麻醉机控制呼吸,VT8~10ml/kg,RR14~20次/min,I:E为1:1.5~1:2.0,根据PETCO2调节呼吸机参数,使PETCO2维持在30~45mmHg。术中麻醉维持丙泊酚静脉泵入,适时追加芬太尼、维库溴铵。以1~2L/min充气。气腹压力
7、8~11mmHg。术终自主呼吸、反射恢复良好,清醒后拔除气管导管。术后随访患儿有无呼吸异常等情况。 2结果 47例患儿采用静脉麻醉行LA,与气腹前比较,气腹后5min和15min患儿SpO2下降(P<0.05);而Ppeak上升(P<0.05)。放气后5minPETCO2、SpO2、Ppeak基本恢复至气腹前水平。PETCO2气腹前后有显著差异(P<0.01),SpO2均正常范围内。无低氧血症发生。气腹前后呼吸监测参数的变化具体变化见表1。6 表1气腹前后呼吸监测参数的变化(略) *P<0.05vs.气腹前;△P<0.01vs.气腹前 3讨论 CO
8、2气体在血中溶解度高,很少发生气栓,有
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