80例脑分水岭梗死的临床研究

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1、80例脑分水岭梗死的临床研究【摘要】目的探讨脑分水岭梗死(CWI)的病因、临床特征及诊治。方法回顾性分析80例经头颅CT或MIR证实CWI患者的临床资料。结果80例CWI患者经治疗，基本痊愈42例，显效18例，进步13例，7例无效，其中1例因合并多器官功能衰竭而死亡。结论CWI的主要病因为体循环低血压、颈动脉狭窄或闭塞及心脏疾患，多数预后良好。【关键词】脑分水岭梗死;病因;临床表现;分型;CT;MIR脑分水岭梗死(cerebralwatershedinfarction，CWI)是指脑内两条动脉供血交界处的梗死，主要位于大脑皮质动脉供血区之间、基底节区小动脉供血区之间的边缘带组织，此种梗死约占全

2、部脑梗死的10%[1]。现将我院神经内科200203～200710收治的80例CWI患者的临床资料分析如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　我院200203～200710神经内科CWI住院患者80例，男49例，女31例。年龄44～78岁，平均62.5岁。既往有高血压史63例，高脂血症史25例，冠心病史22例，糖尿病史17例。全部病例符合1995年中华医学会全国第4次脑血管病学术会议的脑血管病诊断标准[2]，经头颅CT或MRI证实为CWSI。8　　1.2临床表现　　所有患者均为急性起病。其中偏瘫44例(55.0%)，偏身感觉障碍31例(38.8%)，智能障碍23例(28.8%)，失

3、语16例(20.0%)，视野缺损9例(11.3%)，假性延髓性麻痹5例(6.3%)，意识障碍2例(2.5%)。　　1.3辅助检查　　所有患者均行颅脑CT扫描或MIR检查。CT显示CWI梗死灶为低密度改变。皮层梗死多呈楔形，底面向外，尖端向内，皮层下条索状。MIR为长T1、长T2信号。单侧CWI71例，双侧9例。TCD检查65例，单侧颈内动脉狭窄11例，双侧颈内动脉狭窄4例;单侧大脑中动脉闭塞2例，狭窄6例，双侧大脑中动脉狭窄8例;单侧大脑前动脉狭窄9例，双侧大脑前动脉狭窄4例。　　1.4疗效评定标准　　根据1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准进行评分，治

4、疗后按缺损分值的减少判断疗效：(1)基本痊愈：神经功能缺损程度评分减少91%～100%，病残程度0级。(2)显效：神经功能缺损程度评分减少46%～90%，病残程度1～3级。(3)进步：神经功能缺损程度评分减少18%～45%。(4)无效：神经功能缺损程度评分减少<17%。　　1.5统计学处理　　应用SPSS10.0软件进行统计学处理，计量资料以(±s)表示，计数资料以百分数表示。8　　2治疗及转归　　本组均给予活血化瘀，抗血小板聚集，营养脑细胞等治疗。对合并低血压者给予低分子右旋糖酐及中药参脉注射液等治疗;对合并高血脂患者给予他汀类药物;对合并冠心病、糖尿病患者给予营养心肌，扩张血管冠状动

5、脉及控制血糖处理。伴有颅高压患者同时脱水降颅压治疗。80例CWI患者中基本痊愈42例，显效18例，进步13例，7例无效，其中1例因合并多器官功能衰竭而死亡。　　3讨论　　3.1CWI病因　　CWI是相邻血管供血区分界处或分水岭区局部缺血，也称边缘带脑梗死[3]。CWI不同于一般动脉血栓性脑梗死的病因，主要有以下几个方面：(1)体循环低血压是主要原因[485]。因脑血流循环在体循环中位置最高，对缺氧最敏感，而分水岭区域距心脏最远，又是动脉的末稍部位，故最易受体循环低血压或有效循环血量的影响。特别是原有动脉硬化的基础，平时通过脑底动脉环从对侧脑动脉或其他侧支循环获得血流，一旦血压降低即可出现症状

6、。其基础病因有心肌缺血、心律失常、体位性低血压发作、过分降压治疗等。(2)脑的大动脉狭窄或闭塞并发侧支循环异常。当颈内动脉狭窄超过正常人50%[4]，血管远端的压力受到影响，在此基础上存在血流动力学紊乱及不健全的侧支循环易导致CWI，其主要原因为动脉粥样硬化。徐恩等[6]报道，脑血管疾病的再发与大脑中动脉狭窄引起的血流动力学改变有关，血管狭窄可以引起远端局部供血区出现低血流灌注，狭窄程度越高，低血流灌注越明显，引起卒中再发的可能性也越大。同时动脉一动脉血栓栓塞机制可能也起一定作用，TCD随访检查可用于评价缺血卒中患者大脑中动脉狭窄的转归和预后。(3)心脏疾患可因造成的脑灌注降低或附壁血栓选择性

7、进入分水岭区终末血管导致CWI。(4)血液流变学变化亦于CWI中起着重要作用。血黏度及血细胞比容增高均易致CWI。由上所述，CWI发生机制中最主要原因为体循环低血压、脑的大动脉狭窄或闭塞、心脏疾患三方面，动脉粥样硬化为重要的基础病因。本研究示单侧性CWI与颈动脉斑块、糖尿病、高血脂也密切相关，低血压和血流变异常所占比例较高。从而提示在治疗脑卒中过程中，应重视改善缺血区脑循环的同时，更要注意防止出现