[精品][经典]脑分水岭梗死的临床研究

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1、[经典]脑分水岭梗死的临床研究脑分水岭梗死的临床研究【摘要】目的探讨脑分水岭梗死(CWI)的类型和临床特点｡方法分析238例经头颅CT或磁共振成像(MRI)证实的脑分水岭梗死的临床资料和影像学改变｡结果皮层前型81例，占34.0%,病灶在大脑前动脉和大脑中动脉供血交界区，呈楔型，临床表现偏瘫､经皮层性运动性失语､智能减退等症状｡皮层后型92例，占3&6%,病灶在大脑中动脉和大脑后动脉供血的交界区，呈楔型，临床表现为轻偏瘫､情感淡漠为主要表现&S65377;皮层下型65例，占27.3%,病

2、灶在大脑屮动脉皮层支和深穿支的边缘带，常位于侧脑室额角后外方和基底节区，呈长条状､三角形｡结论脑分水岭梗死的临床表现复朵，诊断主耍依据头颅CT､:MRI｡:❷【关键词】脑梗塞;核磁共振成像❷分水岭梗死(WI),是指相邻两条动脉供血的边缘带局限性缺血损害造成的梗死，在心､脑､肾等器官均可发生,其中以脑最为常见｡脑分水岭梗死(CWI)，又称边缘带脑梗死､终端带脑梗死､低血流梗死〈sup>[1❷2]等,多发生在脑内大血管供血区边缘带或基底节区深

3、穿小动脉供血区边缘带，偶见于小脑的两条动脉供血交界区的脑组织｡近年来市于CT､磁共振成像(MRI)､单光子发射计算机体层摄影术(SPECT)新技术的应用，对CWI的定位､病变范围､病因､病理机制提供了可靠证据｡❷1临床资料令1.1一般资料❷238例中，男141例，女97例，男女比率为1・4:1,年龄43~87岁,平均63.2岁｡❷1・2发病因素❷1.2.1血流动力学变化发病前有血压降低者87例，占37.5%｡在血压降低的患者中，其中17例有心律失

4、常;13例有心肌缺血的表现;5例有心衰;7例患者曾作心脏手术;34例降压药使用不当造成血压过度下降;5例因体液丢失引起血容量下降未及时纠正;5例病因不明｡所有患者均先感到头晕数小时之后出现出现神经系统局灶体征，经CT或MRI证实有分水岭梗死｡01.2.2颈动脉狭窄238例患者经多普勒超声检查,显示颈动脉狭窄126例(53.1%),其中颈外动脉狭窄32例,颈内动脉狭窄89例;78例颈动脉闭塞(32.8%)｡有65例患者做了颈动脉造影，证实颈动脉均有不同程度的管腔狭窄,25例有颈动脉闭塞,45例患者的狭窄和闭塞部位在颈内动脉A

5、377;❷1.2.3血液成分的变化红细胞压积＞50Vol%者95例(40.1%),17例纤维蛋口原在4g/L以上,74例患者血脂增高(30.2%),以胆固醇增高为主，均在6mmol/L以上｡❷1.2.4糖尿病57例，病史均在5年以上｡❷1.2.5吸烟94例(39.6%),烟龄在5.5〜29年｡❷木病的发病因素是多元性的，本组60.0%以上的患者有两种以上病因，也有18例未发现任何诱因｡❷2临床表现❷2.1症状和体征134例(56.7%)存在不同程度的智能障碍,表现为记忆力下降,计算力､定向力ʍ

6、80;判断力减退，情感淡漠等;107例(47.4%)病灶均在优势半球，皮层运动性失语47例,皮层感觉性失语28例，皮层混合性失语22例,其它语言障碍10例｡偏瘫157例(66.4%)，偏盲55例(23.2%)｡:患肢忽视或失认9例为非优势半球损害患者对侧肢体的忽视或失认｡癫痫发作39例，(16.8%),全身痉挛发作21例(病灶在额顶或顶枕交界区),精神运动性发作7例（病灶在顶､枕､颍交界区），简单部分性发作11例（病灶在额､顶交界区）｡❷1.2分型①皮层前型:梗死发生于大脑前

7、动脉与大脑屮动脉皮层支的边缘带;②皮层后型:梗死发生在大脑中动脉与大脑后动脉皮层支的边缘带或大脑前､中､后支动脉共同供血的皮层支边缘带；③皮层下型:梗死发生于大脑中动脉皮层支与深穿支的边缘带｡以上可统称为幕上分水岭梗死｡椎基底动脉系统的血管之间供应区梗死为幕下分水岭梗死｡木组病例均为幕上性脑分水岭梗死，其中皮层前型81例（34.0%）,病灶多位于额､顶交界区，临床主要表现以智能障碍､偏瘫､经皮层型运动性失语等症状为主ᦉ