脑分水岭梗死35例临床分析

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1、脑分水岭梗死35例临床分析　　【摘要】目的研究脑分水岭梗死的发病因素、临床特征及影像学检查特点，并探讨其防治。方法对35例脑分水岭梗死的患者进行回顾性分析。结果35例患者中，平均年龄68.5岁，高血压病史23例，发病时血压下降11例，颈动脉或大脑中动脉狭窄9例，心脏疾病12例，糖尿病8例，子宫肌瘤致阴道流血1例，慢性腹泻3例，有TIA发作6例。结论脑分水岭梗死一旦明确诊断，在常规治疗脑梗死的基础上，还应针对病因进行治疗，低血容量者及时扩容，注意维持足够的脑灌注压，腹泻者及时补液，病情稳定后，针对颈动脉狭窄或闭塞者及时给予介入治疗，并进行高血压、高血糖及高脂血症的干预。　　【关键词】脑分水岭

2、梗死血流动力学颈动脉狭窄　　脑分水岭梗死(CCA)与大脑前动脉(ACA)及大脑中动脉(MCA)与大脑后动脉(PCA)之间的边缘带，大脑中动脉皮质支与深穿支之间的边缘带。大多数患者能查出发病病因，如果能得到及时治疗，预后良好。因此，重视脑分水岭的研究具有极大的临床意义。本院自2004年3月~2007年12月年共收治35例脑分水岭梗死患者，均经头CT或MRI检查证实，现分析报道如下：　　　　1临床资料　　　　1.1一般资料本组男22例，女13例，年龄37~78岁，平均68.5岁。发病时状态：夜间睡眠18例，日常活动11例，体力劳动时6例；急性起病23例，慢性起病12例。既往高血压病史23例，冠

3、心病12例，糖尿病8例，子宫肌瘤致阴道流血1例，慢性腹泻3例。35例患者中TIA反复发作史6例，多次脑梗死3例。　　1.2发病因素①血压下降：有高血压病史23例，发病时血压下降11例(31.4%)，其中9例与不正确使用降压药有关。②脑动脉狭窄：35例患者均行颈部彩超及TCD检查，9例MRA检查，8例行数字减影血管造影(DSA)检查，其中颈内动脉斑块14例(40%)，颈内动脉或大脑中动脉中度以上狭窄(>50%)9例(25.7%)。③心脏疾病12例，冠心病，心律失常4例，急性心肌梗死2例，心力衰竭2例，心源性休克2例，2例为3天前行冠脉造影支架术。④糖尿病8例，高脂血症14例，有烟酒嗜好

4、17例，有TIA发作6例，多次脑梗死3例。　　1.3临床特征35例患者中有意识障碍2例，肢体偏瘫22例，偏身感觉障碍20例，不完全运动性失语3例，不完全感觉性失语3例，偏盲9例，癫痫2例，情感障碍2例，智能障碍8例。　　1.4脑分水岭梗死的神经影像学分类所有患者均接受了头CT或MRI检查，弥散成像(DCA皮质支的边缘带，梗死灶呈楔型，尖端朝向侧脑室，底朝向皮质软脑膜面，主要临床表现为对侧偏身感觉减退，对侧偏瘫，认知功能障碍，个别可有不完全运动性失语。本组病人此型10例(29%)。(2)皮质后型：梗死发生于PCA与MCA皮质支的边缘带，梗死灶也呈楔型，尖端朝向侧脑室，底朝向皮质软脑膜面。主要

5、临床表现为偏盲或象限盲，皮质型感觉障碍，不完全性感觉性失语，轻偏瘫者少见。该组病人14例(40%)。(3)皮质下型：梗死发生于ACA、MCA和PCA与深穿支的边缘带。梗死灶主要位于侧脑室体部外上方，半卵圆中心或放射冠，病灶呈串珠样或融合成条索状，也可呈前后走行的线状，临床主要表现为轻偏瘫，认知功能障碍，优势半球病变，可有语言障碍，重者伴意识障碍。该组病人11例(占31%)。　　1.5治疗转归给予扩容、补液、抑制血小板聚集、抗凝、改善微循环、活化脑细胞及对症治疗，治愈23例，有部分后遗症12例。　　　　2讨论　　　　脑分水岭梗死占全部脑梗死的10%左右，多见于60岁以上的老年人，一般认为多数

6、脑分水岭梗死是在脑动脉狭窄的基础上，当发生血流动力学异常，如血容量减少及体循环低血压等情况所致[2]。本组病例发病时血压下降11例(31.4%)，其中4例为医源性低血压不适当或过分应用降压药所致，故强调合理调整血压仍显得十分重要。研究表明，颈动脉狭窄达正常管腔50%以上，就可能引起脑分水岭梗死，本组35例患者均行颈部颅内血管彩超显示，9例患者颈内动脉或大脑中动脉狭窄>50%，占25.7%，其中颈内动脉斑块14例(占40%)。MendelomHg为宜，对于多发颅内血管狭窄的患者，血压控制适当放宽，以收缩压控制于150~170mmHg为宜，防止狭窄远端脑组织的严重低灌注。经典的观点认为血

7、流动力学损害是导致单侧脑分水岭梗死的主要原因，但也有观点认为微栓子是脑分水岭梗死的发病原因[4]。严重的ICA狭窄或闭塞和心脏手术也同时引起栓塞和脑灌注压下降，导致脑血流方向和速度改变，使微栓子易达到血管分支末端，使血流淤滞，而脑低灌注又使栓子不易被冲走。　　一旦明确诊断，在常规治疗脑梗死的基础上，还应针对病因进行治疗，低血容量者及时扩容，注意维持足够的脑灌注压，腹泻者及时补液，病情稳定后，针对颈动脉狭窄或闭塞者及时给予