脑分水岭梗死42例临床分析

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1、脑分水岭梗死42例临床分析作者：赵春水，付志新,马丽丽单位：河南开封市第一人民医院神经内科开封475000【摘要】目的对42例经颅脑CT或MR1证实的脑分水岭梗死(CW1)的分析探讨。方法给予扩容，改善脑血循环，增加脑血流量，活血化瘀。结果单侧分水岭梗死36例，双侧6例，皮层前型23例，皮层后型9例，皮层下型10例。结论随着CT、MRI的广泛应用，CWI是不可忽视的脑梗死类型，及吋发现和治疗CWI具有重要的临床意义。【关键词】脑分水岭梗死;低血压;分型分水岭梗死(watershedinfarcts,WI),

2、又称边缘带梗死、低血流梗死等［12］,是指两条动脉供血的边缘带或交界区局限性缺血性损害，对发牛在心、脑、肾等脏器，其中以脑故为常见。脑分水岭梗死(cerebralwatershedinfarcts,CWI)多发生衣脑内大血管供血的交界区或边缘带，或大脑中动脉的皮层支与深穿支供血的交界区，偶见于小脑的两条动脉供血交界区的脑组织。梗死部位不同，临床症状和体征也不同，约占全部脑梗死的10%［l］o国内报道发病率2.6%〜16.6%,50〜69岁老年人居多，69%［2］为老年人。随着人口老龄化以及CT、MRI的广泛

3、应用，CWI是一•个不可忽视的脑梗死类型，现将我们遇到的42例CWI报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院200201〜200812收CWI患者42例，男24例，女18例，年龄41〜82岁，平均61岁，安静时发病11例，睡眠中发病19例，活动时发病3例，降压不当发病5例，腹泻后发病4例，既往高血压史38例，冠心病史25例，糖尿病史20例，风心病史1例，高脂血症26例，TIA史8例，右利手37例，左利手5例，发病10h〜7d入院。1.2临床表现头痛12例，头晕15例，言语障碍27例，偏瘫/轻偏瘫42例，感觉

4、障碍39例,智能障碍15例，意识障碍7例，精神性格异常6例，Gerstmann综合征2例，视野缺损6例。1.3CT或MRI检査全部病例均行头颅CT或MRI检査，CT图像上CWI梗死灶为低密度改变，皮层梗死多呈楔型，底血向外，尖端向内，皮层下呈条索状或断续线状，MRI为长T1、长T2信号，根据Bogowsslavsky确定的影像学特征，将CW1分为三型:皮层前型,皮层后型和皮层下型，本组中皮层前型23例，皮层后型9例，皮层下型10例。单侧CWI36例，双侧6例，合并腔隙型脑梗死19例，皮质下动脉破化性脑病9例

5、，脑萎缩255例。1.4治疗与预后本纽均给予扩容、改善脑血液循环、增加脑血流量、活血化瘀、抑制血小板聚集、脑保护剂等治疗，12例2d内入院的病人予以低分子肝素钙治疗，按照1995年全国第4.届脑血管病会议制定的标准评定疗效，本组基本治愈25例，显著进步11例，进步6例。2讨论CWI的病因有多种，一般为体循环低血压及低血容量［3］。因脑血流循环在体循环中位置最高，对缺血缺氧最敏感，而脑分水岭脑梗死区离心脏最远，故最易受体循环血压及有效循环血量的影响，特别是原有动脉顽化己导致慢性脑供血不足的老年人，平吋通过脑底

6、动脉环从侧脑动脉或其他侧支循环获得血液，一旦血压降低即可出现症状［1］。木组大部分患者有心电图的异常改变，9例患者发病时血压较平时低，但人多数患者血压无明显降低。在有血压降低的患者屮，5例为深部梗死，2例同时有深部和皮层梗死，仅4例为单纯皮层梗死,因此低血压引起的CWI常是多发性、双侧性，更易导致深部分水岭区梗死。颈动脉狭窄或闭塞［4］也是引起本病的重要原因，山动脉粥样硬化导致，约90%的病变位于颈动脉起始部,若颈动脉>50%时，血管远端压力受到影响，便会导致CWL本组行颈部彩超发现颈动脉狭窄18例，

7、>50%者12例。另外血管微栓子、血液流变学异常，后交通动脉的解剖变异也是引起CWI的危险因素。后交通动脉连接颈内动脉与椎底动脉，也是Willis动脉环询、后半环通路，一侧颈内动脉闭塞后，病人脑灌注依赖于侧支循环，主要来源是通过Willis环动脉。Schomer[5]®F究29例病人，32个受累半球，得出如同侧后交通动脉直径>1mm,则町保护脑灌注，避免发生CWI,如同侧后交通动脉直径<lmm或缺如，则容易发生CWIoCWI多于睡眠、安静和血压过低时发病，临床表现多种多样，因梗死部位不同而

8、各异。皮层前型主要表现为肢体瘫痪，舌、而瘫少见，偏身感觉障碍、优势半球病变常有经皮层运动性失语，非优势半球病变有情感障碍。皮层后型常表现为偏盲伴黄斑冋避，皮层型感觉障碍，偏瘫较少，优势半球病变有经皮层感觉失语，约一半患者出现精神抑郁，非优势半球病变可出现对侧空间忽视或病感缺失。皮层下型常表现为偏瘫、非皮层型感觉障碍，优势半球常有语言障碍[6],產N.42例经CT分型，其中皮层前型23例(54.8%),皮层后型9例