产科子宫切除28例临床分析

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1、产科子宫切除28例临床分析产科出血严重威胁着孕产妇的生命，是造成孕产妇死亡的首要因素，而产科子宫切除是治疗不可控制的产后大出血，抢救产妇生命的重要手段。自1996年5月～2006年5月我院10年间行产科子宫切除28例，现分析如下。1临床资料1996年5月～2006年5月我院10年间总分娩数为14532例，包括剖宫产3072例，阴道分娩11460例，共行产科子宫切除术28例，发生率为0.19%，均为子宫次全切除术。剖宫产时切除子宫21例，剖宫产后切除子宫1例，阴道分娩后切除子宫6例。28例子宫切除患者，年龄最小22岁，最大44岁，平均25.6岁；孕周28～43周；孕次1～6次，平均

2、2.92次。2结果28例产科子宫切除术的手术指征见表1。表1子宫切除术手术指征手术指征例数百分率（%）子宫收缩乏力828．57前置胎盘828．57胎盘早剥致子宫卒中414．29胎盘粘连植入310．72子宫破裂27．14阔韧带血肿13．57羊水栓塞13．57卵巢癌（透明细胞癌）13．57总计2810028例产科子宫切除者中，因胎盘因素15例，占53.57%，其中中央性前置胎盘5例，部分性前置胎盘3例，均因术中出血多无法止血行子宫切除。胎盘粘连植入3例，均有病理证实。因子宫收缩乏力行子宫切除者8例，占28.57%。子宫破裂无法修补行子宫切除者2例。1例为产后2h发生羊水栓塞，后因出现

3、DIC，阴道持续大量流血行子宫切除术。1例为剖宫产术中止血不当，术后患者血压下降行二次手术，术中见阔韧带血肿广泛而行子宫次全切除术。1例为妊娠合并卵巢癌行子宫、双附件肿瘤细胞减灭术。术前术中并发症为大量出血，出血量在800～7000ml，平均出血量1500ml，输血量在800～6000ml，平均1400ml。术后并发症中，1例出现急性肾功能衰竭，3例出现切口感染。3讨论3.1降低产科切除率据文献报道［1］，产科子宫切除率为0.054%，我院近10年发生率为0.19%，高于文献报道，这与我院患者许多为农民，待病情发展严重时才来就诊有关，28例子宫切除中，胎盘因素占首位，为15例，占

4、53.57%。其中包括前置胎盘及胎盘粘连植入，子宫卒中。前置胎盘，胎盘粘连植入均与多产、多次刮宫有直接关系。因此，做好计划生育工作，宣传适当的避孕方法，减少引产、人工流产的次数；提高医护人员刮宫技术，有助于减少前置胎盘及植入性胎盘的发生率。4例子宫卒中的患者均为外院转入，且已出现重型胎盘早剥。术中见子宫卒中经热盐水湿敷、按摩子宫、注射宫缩剂等处理子宫仍不收缩,大量出血,遂行子宫切除，因此要避免疾病发展到严重阶段,对降低产科子宫切除卒中有重要意义。因宫缩乏力而行子宫切除8例，发生率为28.57%。其中巨大儿4例，双胎2例。近年来，巨大儿的发生率明显增加，主要是孕期过度营养摄入及糖代

5、谢异常所致。因此，加强孕期宣教，指导孕妇合理科学的饮食，可减少巨大儿所致的子宫过度膨胀、收缩乏力出血。3.2严格掌握产科子宫切除指征和对时机的选择对于产后难以控制的大出血，及时行子宫切除是减少孕产妇损失，降低孕产妇及围产儿死亡率的关键［2］。在临床工作中，遇到子宫收缩乏力、胎盘早剥、子宫卒中、前置胎盘、胎盘粘连植入等所致的子宫大面积出血，经用宫缩剂、热盐水敷、按摩子宫、缝合、宫腔填塞纱布、结扎子宫动脉等，若仍出血不止，应果断行子宫切除术，此时受术者一般出血多，甚至处于休克状态，故一般采取手术时间短，操作简单的子宫次全切除术为宜。同时要及时补充血容量，纠正休克，贫血，控制感染和保护

6、重要脏器功能是积极有效的治疗，是提高产科抢救质量不容忽视的重要措施。手术者具备快、稳、准、熟练的操作技巧可减少脏器损伤的发生。产科子宫切除术与非妊娠期子宫切除有明显不同，手术常常在紧急情况下施行，且妊娠期盆腔充血、水肿，子宫颈变软，宫颈与阴道穹窿界限不易摸清，易损伤输尿管及膀胱。因此，下推膀胱要小心。按照宫颈筋膜与膀胱间疏松间隙向下推可避免损失膀胱。对于有胎膜早破等感染因素存在时，术中可用甲硝唑稀释液冲洗腹腔，术后加强抗生素的应用。总之，产科子宫切除是抢救产科难以控制的大出血的有效措施。【参考文献】1王德芬，徐箴，张振钩.产科子宫切除118例分析.中华妇产科杂志，1991，26（

7、4）：221.2赵黎,黄醒华.产后24小时内急症子宫切除高危因素及相关危险因素的分析.北京医学，1997,19（2)：93-95.作者：陈秀萍作者单位：017000内蒙古鄂尔多斯，鄂尔多斯市中心医院