产科子宫切除35例临床分析

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1、产科子宫切除35例临床分析【关键词】产科出血【摘要】目的探讨降低产科子宫切除术及其并发症发生的可能性。方法对我院产科近10年间做产科子宫切除术作了回顾性分析。结果产科子宫切除术发生率0.28％，子宫切除术主要指标为胎盘因素，子宫收缩乏力，子宫破裂，羊水栓塞，晚期产后出血。结论认为做好孕产妇监测和计划生育可以有效地降低子宫切除术发生率。【关键词】产科出血产科子宫切除术治疗产科子宫切除是治疗产科急重症，抢救孕产妇生命的一项重要措施。现对10年来我院收治的因各种原因进行子宫切除的产妇35例作回顾性分析。1临床资料1．1发病率我院自1993年1月~2002

2、年12月总分娩数共12311例，其中剖宫产3821例，阴道分娩8490例。产科子宫切除35例，占同期分娩总数的0.28％。其中剖宫产子宫切除27例，占剖宫产手术382l例的0.71％。阴道分娩后子宫切除9例，占阴道分娩约0.11％。1．2一般情况孕妇年龄20~38岁，平均27.82岁。初产妇13人，经产妇22人。经产妇第2胎15人，第3胎3人，第4胎3人，第6胎1人。孕周28~37周11人，孕周达37周~42周23人，42周1人。最小孕周28周，最大孕周42周。出血量1100~8000ml，输血量800~7500ml，输血率100％。35例中有24

3、例出现失血性休克，死亡4人。1．3手术指标本组中子宫切除的指标为胎盘植入，胎盘早剥，前置胎盘，宫缩乏力，羊水栓塞，子宫破裂，晚期产后出血，子宫内翻，胎盘滞留。1．4围产儿情况本组22例中，新生儿出生时评0分6人，占27.27％；重度窒息1人，占4.55％；轻度窒息2人，占9.09％；8~10分8人，占36.36％。1例系30周引产，2例家中分娩，1为死胎，1为活胎。1．5并发症本组孕产妇因为麻醉意外死亡1人，羊水栓塞死亡2人，产后出血DIC死亡1人。其他均为治愈出院。住院天数9~13天。腹部伤口均为Ⅱ/甲愈合。主要并发症为贫血，出院时血红蛋白67~

4、118g/L,平均84g。1．6出血、输血出血量1100~8000ml,平均3409.09ml。输血800~7500ml,平均2754.55ml。产前有不同程度的贫血37~103g/L，平均63.85g，失血性休克24例，占68.57％。表1子宫切除指标：出血量、发生率、分娩方式及胎儿情况见表（略）2讨论产科子宫切除的发生率文献报道0.2％~4％［1］，我院为0.28％。发生率的高低与各级医院的产前保健预防，产时、产后并发症的处理技术水平密切相关。本组35例中有10例在院外分娩，均出现严重合并症后才入院，死亡4例中有3例在家中分娩。35例中的胎盘因

5、素发病率最高。出血是产科子宫切除的最主要指标，本文中因出血的原因而行子宫切除的有胎盘植入11例，胎盘早剥5例，前置胎盘5例，宫缩乏力4例，子宫破裂3例，晚期产后出血2例。因此，减少子宫切除率要从预防产后出血做起。从妊娠产前检查开始做起，及时发现高危妊娠、前置胎盘等，做好产前监护，发现异常及时治疗处理。临产后对有产后出血史、多次人流史、胎盘滞留史，及双胎，羊水过多，巨大儿，产程延长都要做好输血准备，严密观察产程进展，及时发现异常如先兆子宫破裂，子宫收缩乏力等并予以及时处理。在胎儿娩出后及时使用宫缩剂，加强宫缩促使胎盘剥出，缩短第三产程。产后应仔细检查

6、胎盘的完整性，严密观察子宫收缩情况及准确检测阴道出血量。对产科原因引起的大出血，及时行子宫切除能迅速有效地阻断继续出血，尤其对于一些常规手段无法控制的严重的产后大出血，即使休克状态下，都应抢救休克同时行子宫切除。不要因为患者较年轻，处于生育期，就尽量保留子宫。子宫不但是孕育生命的场所，也是目前被很多学者认为有一定的内分泌功能及局部的免疫功能［2］，子宫切断除将丧失这些能力，而犹豫不决将失去抢救时机，将会导致孕妇生命的丧失。对于手术方式的选择，本组子宫切除是以止血为目的，且患者往往处于休克状态下病情重，此时采取手术应该选择简单，手术时间短，以采取子宫

7、次全切除有利于患者的身心健康。子宫全切除则适用于产妇子宫下段或宫颈有明显异常者［3］。本组患者均为妊娠期妇女，盆腔组织水肿，血管充血，子宫增大，宫颈或子宫下段等解剖关系发生变化都给手术增加困难。术中应认真仔细，尤其对于盆腔粘连者，要避免膀胱，输卵管等邻近器官损伤。术后处理是预防术后并发症的关键。DⅠC、感染性休克、盆腔血肿、伤口感染、产褥感染等是产科子宫切除的常见并发症。本组1993~2002年10年间，因不同原因造成产后子宫切除的病人共35例，其中胎盘因素22例占62.86%。病因包括胎盘植入，前置胎盘、胎盘早剥。胎盘因素是产科子宫切除的最多见的

8、原因，与文献报告相符［1-2］。本组22例均有人流史l~3次，11例经病理证实为胎盘植入，均有人流史。多位学者报道：植入性