产科子宫切除7例临床分析

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1、产科子宫切除7例临床分析【摘要】目的探讨无锡市产科子宫切除的临床情况。方法回顾分析2007年无锡市7例产科子宫切除病例。结果2007年无锡市产科子宫切除发生率为0.012%(7/56410);其中，阴道分娩子宫切除发生率为0.006%(2/33108)，剖宫产分娩为0.021%(5/23302)，剖宫产子宫切除率高于阴道分娩子宫切除率,但差异无统计学意义(χ2=1.521，P=0.217);宫缩乏力导致的产科出血是子宫切除的首要原因。结论加强健康宣教，加强围生期保健,预防宫缩乏力导致的产科出血的发生，严格掌握剖宫产指征,是降低产科子宫切除

2、术的关键措施。【关键词】产科;子宫切除;阴道出血　　【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalstatusofobstetrichysterectomyinethodsAretrospectivestudyedon7casesofobstetrichysterectomy.ResultsInyin2007yerone,butarycauseofobstetrichysterectomy.ConclusionThekeyissuestoreducetheincidenceofobstetrichyster

3、ectomyshouldfocusonstrengtheningthehealtheducation,improvingperinatalhealthcareandmasteringtheindicationofcesareansection.　　【Keyy;Obstetricbleeding　　子宫不仅是孕育胎儿的场所,也是雌孕激素的靶器官,子宫的存在和切除在妇女生理和心理上有特殊作用。子宫切除后,虽然保留了卵巢,但由于子宫动脉卵巢支被切断,卵巢血供相应减少，势必影响卵巢的内分泌功能,有可能出现更年期综合征提前、某些心血管疾病过早发生[

4、1];而产科子宫切除是在孕产妇严重出血、经各种方法保守治疗无效为抢救孕产妇、预防其死亡而采取的重要措施[2]，因此既要适时实施手术抢救病人生命，又要严格掌握子宫切除指征，才能保障妇女的身心健康。对2007年本市发生的7例产科子宫切除病例进行分析，可以了解本市在危重孕产妇抢救技能和环节中可能存在的问题，进一步提高本市围生保健的水平。　　对象与方法　　一、对象　　本市2007年发生的7例产科子宫切除病例。孕妇年龄为21～43岁，平均年龄为31岁。30岁以下4例，3例为35岁以上;初产妇4例，其中第1胎1例，第2胎2例，第3胎1例，经产妇3例，

5、其中第2胎1例，第3胎2例。孕周为37～41+1周，农村5例，城市2例;高危妊娠5例;2例产妇没有做过产前检查，3例产前检查少于5次。　　二、方法　　1.病历：每例病例由发生所在医院上报，本市妇幼保健院保健部组织全市围产协作组专家逐例进行讨论评审，明确子宫切除原因并分析其影响因素。　　2.统计学方法:数据采用SPSS11.0软件包处理，统计检验采用χ2检验。　　结果　　一、发生率　　2007年全市产科子宫切除发生率为0.012%(7/56410)。其中阴道分娩子宫切除发生率为0.006%(2/33108)，剖宫产分娩为0.021%(5/2

6、3302)，2组比较,差异无统计学意义(χ2=1.521，P=0.217)。　　二、子宫切除方式及手术原因　　2例(2、6号病例)阴道分娩后子宫切除，分别在产后1.2h和3.2h，5例剖宫产分娩后子宫切除，1例为术后1.5h，2例为术后3.0h，1例为术后6.5h，1例为术后26d;全子宫切除1例(2号病例)，次全子宫切除6例;胎盘自娩3例，人工剥离4例;宫缩乏力导致产后出血4例(2、4、5、7号病例)，其中4、5号病例为巨大儿、产程延长导致宫缩乏力，2号病例为人为因素滥用缩宫素导致继发性宫缩乏力，7号病例，经产妇，高龄，无指征剖宫产引起

7、宫缩乏力，4例均进行了输血、输液、促宫缩等治疗，仅1例行了子宫动脉结扎，但出血仍然较多，行子宫切除;胎盘因素2例(胎盘粘连、胎盘植入)，其中3号病例初产臀位、妊娠延期。入院当天即行剖宫产术，胎儿娩出顺利，胎盘娩出延期，行人工剥离完整，大小为25cm×20cm×1cm，胎盘附着处宫缩差，术中出血量较多，约400ml，予按摩子宫，缩宫素、米索前列醇促宫缩治疗后关腹，术中生命体征平稳，术后35min血压降为90/60mmHg,心率为120次/分，宫底脐上两指，徒手进宫腔掏出积血块约1000ml，术后1h，阴道出血未见减少，血压继续下降至80/5

8、2mmHg，出血约3000ml，产妇凝血指标异常，出现弥漫性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulation，DIC)，经输血、输液、促宫缩，子宫动脉结扎3