产科因素导致子宫切除临床分析

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1、产科因素导致子宫切除临床分析作者：高庆亚,沈崇荣单位：江苏省响水县人民医院【摘要】目的分析产科因素导致子宫切除的发生率、手术指征、手术方式、分娩方式及母儿预后，为临床上降低子宫切除率和母儿死亡率提供依据。方法回顾性分析2000年2月至2010年3月收治的因产科因素行子宫切除的28例孕产妇的临床资料。结果本组产科致子宫切除术的主要手术指征为子宫破裂，占35.71%;其次为胎盘因素，占28.57%，其中前置胎盘为主要因素，占14.29%;再次为宫缩乏力，占21.43%。剖宫产行子宫切除术的发生率为0.68%，显著高于阴道分娩的0.15%，差异有统计学意义(P&

2、lt;0.05);剖宫产行子宫切除术者产后出血量显著高于阴道分娩，差异有统计学意义(P<0.05)。28例孕产妇无1例死亡，共5例发生并发症，发生率为17.86%;围生儿存活27例，死亡3例，病死率为10.00%。结论做好围生期保健工作，降低剖宫产率，提高阴道分娩率，对孕产妇行积极心理干预，正确处理产科急症，可有效降低产科因素导致的子宫切除率。【关键词】子宫切除术;产后出血;临床分析　　子宫切除术是一种有效控制产科大出血、抢救孕产妇及胎儿生命的一项重要措施和手段。笔者收集我院收治的因产科因素行子宫切除的孕产妇的临床资料，分析如下。　　1资料与方法　　

3、1.1一般资料2000年2月至2010年3月我院共有分娩产妇7629例，其中，阴道分娩4539例，剖宫产3090例;因产科因素行子宫切除术者28例(0.37%)。28例行子宫切除术者年龄21～43例，平均年龄(29±5)岁;初产妇19例(0.25%);经产妇9例(0.12%);孕周：<28周1例，29～36周12例，≥37周15例;单胎妊娠26例，双胎妊娠2例。行子宫次全切除术23例，(82.14%);行全子宫切除术5例(17.86%)。　　1.2方法分析28例因产科因素行子宫切除术患者的原因及出血情况。　　1.3统计学分析应用S

4、PSS12.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1手术指征本组因产科因素行子宫切除术的28例孕产妇中，主要手术指征为子宫破裂;其次为胎盘因素，其中前置胎盘为主要因素;再次为宫缩乏力。见表1。　　2.2不同分娩方式对产科出血的影响本组中，阴道分娩4539例，其中产后出血174例，行子宫切除7例(0.15%);剖宫产3090例，其中产后出血151例，行子宫切除术21例(0.68%)。阴道分娩及剖宫产产后出血情况分别为(1527±314)

5、ml和(2851±705)ml。剖宫产行子宫切除术的发生率高于阴道分娩(P<0.05);剖宫产行子宫切除术者产后出血量高于阴道分娩(P<0.05)。　　2.3母儿预后情况28例孕产妇无1例死亡，共5例表1因产科因素行子宫切除术的28例孕产妇的手术指征(17.86%)发生并发症：伤口愈合不良2例，发生宫腔感染1例，发生DIC1例，发生急性肾衰竭1例，均给予对症处理后治愈。围生儿存活27例，死亡3例(10.00%)，均因胎儿严重缺氧所致。　　3讨论　　3.1产科因素导致子宫切除的发生率因产科因素导致子宫切除的病例较为少见，但大多数为产

6、科急症，直接危及母儿的生命安全，文献报道发生率为0.054%～0.790%[1]。本研究显示，剖宫产较阴道分娩导致的子宫切除发生率高，与Katchy等[2]报道的结果基本一致，可能与近年来剖宫产指征放宽有关，提示母儿各情况良好时，应尽量选择阴道分娩，以降低因产科因素导致的高子宫切除率。　　3.2产科因素导致子宫切除的指征产科因素导致子宫切除的指征主要有：产后子宫收缩乏力的严重出血经其他方法治疗无效者，前置胎盘剖宫产后大量迅速出血而难以止血者，植入性胎盘者，羊水栓塞经紧急处理后，弥散性血管内凝血及严重的产褥感染伴有败血症中毒性休克者[3]。其中产科子宫切除的

7、主要原因是子宫破裂、宫缩乏力和胎盘因素[4]。前置胎盘及胎盘植入均与人工流产、引产及剖宫产率增加相关;妊娠期子宫破裂是一种重要的产科急症，一经诊断需立即行剖宫产，近年来已成为产科子宫切除的主要原因。宫缩乏力是产后出血最常见的原因，常与产妇精神因素、子宫因素、糖尿病等内分泌异常及缩宫素使用不当等产程处理不当有关。本组28例患者中，行子宫切除的主要原因为子宫破裂、胎盘因素、宫缩乏力。　　3.3产科因素导致子宫切除术式的选择子宫切除术方式较多，主要有子宫次全切除术和全子宫切除术，笔者主张首选子宫次全切除术，因该术式简单、操作快速、出血少，有利于紧急治疗需行子宫切

8、除的各种产科急症，且该术式保留了一部分子宫组织，符合患者的心理及生