19例产科因素子宫切除临床分析

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1、19例产科因素子宫切除临床分析【摘要】目的分析致产后出血的因素，子宫切除的发生率、手术时机及并发症。方法采用回顾性资料分析方法，对我院1995年7月～2005年6月因产后出血切除子宫的19例临床资料进行分析研究。结果10年中我院分娩总数30896例，19例行子宫切除术，发生率约为0.61‰。胎盘因素8例，其中胎盘植入7例，前置胎盘1例；产后宫缩乏力7例；羊水栓塞2例；子宫破裂2例。结论产时产后出血、胎盘因素和子宫收缩乏力为子宫切除主要原因。因此,掌握好子宫切除的时机已经成为救治产科出血患者的关键。【关键词】产后出血；子宫切除【Abstract】ObjectiveToana

2、lysecausesofpostpartumhemorrhageandincidenceofobstetricalhysterectomy,operationtimeandcomplicationsofthesurgery.MethodsWeretrospectivelyanalysed19casesofobstetricalhysterectomyformanagementofpostpartumhemorrhagefromJuly1995toJune2005.ResultsTotalof30896womendeliveredintenyears.19caseshado

3、bstetricalhysterectomyandtheincidencewas0.61per1000.8casescausedbyplacentalfactorsincluding7casesofplacentaaccretaand1caseofplacentaprevia.7casescausedbyuterineatony.2caseswereofamnioticembolization,2cases6ofruptureduterine.ConclusionRetainedplacentaorplacentaaccreteanduterineatonyarethem

4、ainriskfactorsofperi-andpost-partumhemorrhageandinturnleadtoobstetricalhysterectomy.【Keywords】postpartumhemorrhage;hysterectomy在发达国家产后出血是致产妇死亡的第3大原因，占母体死亡的1/6。在不发达国家，出血是导致母体死亡的主要原因之一。在我国产后出血一直是产科死亡的首位原因［1］。子宫切除术适用于产时子宫破裂、剖宫产术中及产后难以控制的出血。本文强调的产后出血原因，第一是胎盘因素，与反复人工流产及药物流产有关，第二是子宫收缩乏力，滥用缩宫素以及

5、近几年高龄经产妇增多，是子宫收缩乏力的重要原因。分析我院10年间因产后出血行子宫切除的经验教训，现将19例临床资料进行总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料1995年7月～2005年6月我院分娩总数30896例，其中因产后出血行子宫切除术患者19例，年龄24～46岁，人流史0～3次，孕周28～42+3周，术前诊断前置胎盘3例，28周引产子宫破裂1例。经产妇11例，初产妇8例。19例患者的详细资料，见表1。61.2方法本组19例患者所采用的治疗方法见表1。2结果2.1产科因素所致子宫切除概况10年间我院分娩总数30896例，19例行子宫切除术，发生率约0.61‰。胎盘因素

6、8例，其中胎盘植入7例，前置胎盘1例；产后宫缩乏力7例；羊水栓塞2例；子宫破裂2例。2.2既往孕产史胎盘因素中有1～3次人流史6例，占80%；2例无流产史，占20%。相比差异有显著性（P＜0.05）。2.3处理措施及方法对于产时产后的出血处理，经给予宫缩剂、按摩子宫、宫腔填塞、清宫、缝扎止血、结扎子宫血管等处理无效时，一般选择子宫次全切除术。对于子宫下段裂伤、子宫下段出血及阴道出血不止者行子宫全切术。本组有5例行子宫全切术，其中2例为子宫破裂，1例为前置胎盘，2例为羊水栓塞。2.4并发症及预后19例中15例出现不同程度的失血性休克表现，其中1例术后并发席汉综合征，19例均

7、有不同程度贫血，死亡1例。3讨论63.1手术指征产科出血在我国占产妇死因的首位，在各类产科致产妇死因中约占47.2%。因此，提高产科出血的救治是降低产妇死亡的关键措施。产科出血子宫切除的手术指征各医院报道不一［2］。据我院资料分析，近10年胎盘因素也是产科子宫切除的首要因素，本组共8例，约占42.1%。8例为剖宫产术中发现胎盘剥离困难，以刮匙搔刮宫腔，同时给予大量宫缩剂、缝扎宫腔内出血面、温热纱布填塞压迫宫腔、结扎髂内动脉、立即输血仍救治无效，出血量已＞2000ml，其中2例产生DIC改变，行子宫切除术。19例中因宫缩乏力行子