产科急症子宫切除临床分析

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1、产科急症子宫切除临床分析【摘要】目的:探讨产科急症子宫切除的手术指征、术式特点及母儿预后、控制产科严重并发症。方法：选择近期在木院分娩的产妇31950例，对其进行总结分析。结果：31950例产妇中有735例出血产后出血,占2.3%0735例患者中有28例患者行急症子宫切除术治疗产后出血，占产后出血的3.8%,占分娩产妇的0.09%o28例患者因子宫收缩乏力、胎盘因素行子宫切除术者占大多数，为35.8%.46.4%028例患者行子宫切除术后均抢救成功，25例新生儿成活，占89.3%o28例产后出血均经保守治疗无效后切除

2、，21例在休克发生前切除，8例在抢救休克的同时切除。20例患者行子宫次全切除，8例患者行子宫全切除术。术后给予常规抗感染,补血，补液等治疗。结论：急症子宫切除是治疗产科急性大出血的有效措施之一，在抢救危重产科出血患者屮，果断及时切除子宫，迅速止血，挽救患者生命，占有重耍地位。【关键词】产科；急症子宫切除；疗效；手术指征；术式特点产后岀血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml,80%发生在产后2h内。晚期产后出血是指分娩24h以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1〜2周[1]。产后出血是分娩期严重的并发症

3、，是导致孕产妇死亡的四大原因Z-o在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%〜3%[2]o产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因索及凝血功能障碍。其中宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%,胎盘因素占产后出血原因的20%左右［3］。宫缩乏力导致的产后出血，加强宫缩乏力是最迅速冇效的方法，必要时还可以给予填塞宫腔、结扎子宫动脉、结扎骼内动脉，结扎血管或填塞宫腔仍无效时，应立即行子宫次全切除术，不可犹豫不决而贻误抢救时机

4、［4-5］。本研究主要探讨产科急症子宫切除的手术指征、术式特点及母儿预后、控制产科严重并发症。1资料与方法1.1一般资料选择2005年2月-2012年3月在木院分娩的产妇31950例，年龄20〜45岁，平均年龄(27.5±2.6)岁；孕周34〜42周，平均孕周(38.2±0.8)周；孕次1〜4次，平均孕次(2.3±0.4)次，产次1〜4次，平均产次(1.8±0.4)次；剖宫产术者19743例，阴道分娩者12207例；初产妇15675例,经产妇16275例。1.2手术方法所有患者一旦确认保守治疗无法治疗产后出血后，要行

5、子宫切除术。手术步骤：切口取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘；缝扎盆漏斗韧带及圆韧带进入腹腔后先探查，了解病变范围；切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折；游离子宫体；游离子宫颈；切除子宫；缝合阴道断端及盆腔腹膜。2结果2.1一般情况31950例产妇中有735例出血产后出血,占2.3%。735例患者中有28例患者行急症子宫切除术治疗产后出血，占产后出血的3.8%,占分娩产妇的0.09%028例行急症子宫切除术者一般情况见表1。2.2手术指征及治疗效果28例患者行子宫切除术的手术指征见表2。28例患者因子宫收缩乏力、胎盘因素

6、行子宫切除术者占大多数，为35.8%、46.4%。28例患者行子宫切除术后均抢救成功，25例新生儿成活，占89.3%。28例产后出血均经保守治疗无效后切除，21例在休克发生前切除，8例在抢救休克的同时切除。20例患者行子宫次全切除，8例患者行子宫全切除术。术后给予常规抗感染，补血，补液等治疗。3讨论产后出血是产科最常见的并发症之一，大量的产后出血往往很严重，需要及时处理，否则会威胁产妇的生命健康。因此及早准确无误的诊断产后出血，为及时治疗争取了时间［6］。产后出血在早期表现为：(1)软产道裂伤，出血特点是出血发生在胎

7、儿娩出后，此点与子宫乏力所致产后岀血有所不同。(2)流岀的血液能凝固，未能及时减少出血者，产妇可出现失血性休克表现，如面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。(3)产后出血的主要临床表现为：阴道流血过多，产后24h内流血量超过500ml,继发出血性休克及易于发生感染。随病因的不同，其临床表现亦有差异。(4)大量的产后出血会扰乱机体的凝血功能，出现DIC,后果严重。子宫切除是控制产科出血最有效的手段。各种止血措施无明显效果，出血未能控制，为挽救生命在输血、抗休克的同时,即行子宫次全或全子宫切除术［7-8］o本研

8、究主要探讨产科急症子宫切除的手术指征、术式特点及母儿预后、控制产科严重并发症，研究显示，28例患者因子宫收缩乏力、胎盘因素行子宫切除术者占大多数，为35.8%.46.4%。子宫收缩乏力造成产后出血主要由于：（1）全身因素，产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。（2）产科因素,产稈过长造成产妇极