产科急症子宫切除20例临床分析

产科急症子宫切除20例临床分析

ID:11878286

大小:24.50 KB

页数:4页

时间:2018-07-14

产科急症子宫切除20例临床分析_第1页
产科急症子宫切除20例临床分析_第2页
产科急症子宫切除20例临床分析_第3页
产科急症子宫切除20例临床分析_第4页
资源描述:

《产科急症子宫切除20例临床分析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、产科急症子宫切除20例临床分析作者:田绪芳常婧慈丽君【摘要】目的:探讨产科急症子宫切除的临床情况。方法:20例子宫切除的孕产妇进行回顾性分析。结果:20例子宫切除原因依次为子宫收缩乏力性出血,胎盘因素,DIC,子宫破裂,羊水栓塞,晚期产后出血。结论:子宫切除是抢救产后大出血,挽救产妇生命的一项重要措施。【关键词】产科;子宫切除;子宫出血产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血达到或超过500ml,是产科最常见对孕产妇危害最严重的并发症之一,我国孕产妇死亡原因中占首位。最常见的原因有子宫乏力性出血,胎盘滞留及软产道裂

2、伤,较少见的有凝血功能障碍所致的出血。产后出血因短期大量出血可出现失血性休克,凝血功能障碍,急性肾功能衰竭而死亡。子宫切除是治疗产科重症子宫出血,挽救生命的一条重要措施。现将5年来产后出血致子宫切除20例的临床情况做回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料本文收集我院2002-2007年间收治的产科急症子宫切除病例共20例,其中年龄21-43岁,平均31岁,初产妇6例,经产妇14例,孕周33-42w,平均孕周37.2w。1.2分娩方式阴道分娩7例,占35%,剖宫产13例占65%。1.3术前出血情况。出血量1000-

3、3800ml,平均1650ml。1.4手术方式:18例行子宫次全切除,2例行子宫全切除术。2结果2.1产科急症子宫切除见附表附表产科急症子宫切除指征2.2术后并发症:延误手术时机切除子宫后DIC死亡1例,席汉氏综合征1例。3讨论3.1产后出血处理原则是:针对病因迅速止血,补充血容量,纠正休克及防治感染。止血是抢救失血性休克的重要措施,应要采用各种方法尽快止血,如缝扎出血点,结扎子宫动脉、髂内动脉,子宫切除等。边抢救休克边手术止血。尽快建立2-3条静脉通道,积极输血补液,失血性休克原则上需要补充全血,补液原则上应“

4、需什么补什么”,“需多少补多少”,而不是传统上的“失什么补什么”,“失多少补多少”[1]。手术治疗产后出血有①介入盆腔动脉栓塞法;②开腹结扎子宫动脉或髂内动脉;③子宫切除。介入治疗和髂内动脉结扎在基层医院因条件和水平所限而难以实施。因此,子宫切除在基层医院挽救产妇生命时起到了积极的作用。3.2宫缩乏力性出血在产后出血仍占首位,约30%,不同于曾荔苹[2]和简艳红[3]报道的胎盘因素是造成难以控制产后出血的首要原因。有资料报道剖宫产较阴道分娩出血量多1倍,更易发生产后出血[4]。本组资料65%为剖宫产患者。宫缩乏力

5、性出血多有产程延长,胎膜早破,多胎,巨大儿及精神过度紧张等因素。胎盘因素与多次人流,多次刮宫,宫腔感染引起子宫内膜增生不良有关。另外接生技术不规范,滥用缩宫素及米索前列醇,造成子宫破裂也是产科子宫切除重要原因。3.3子宫切除前应排除软产道裂伤。特别是巨大儿,阴道助产时应在良好照明和充分暴露下仔细缝合阴道裂伤,第一针要超过顶点0.5-1cm。既要避免反复检查延误手术时机,又要避免盲目自信漏诊软产道裂伤而切除子宫。本组1例漏诊软产道裂伤以顽固性子宫出血切除子宫教训深刻。3.4吴翩报道,对基层医院顽固性产后出血保守治疗

6、的探讨,采用迅速清理宫腔,加快剖宫产手术操作,宫腔注药,阴道填塞纱布,腹部加压包扎,积极抗休克,尽快尽早足量输血及凝血因子等综合措施,21例均保留子宫[5]。笔者认为,抢救产科出血应分秒必争,团队协作,积极沟通,根据病人、医生、医院的具体情况采用最恰当最有效的办法,且不可一味地保子宫而延误手术时机,本组1例因休克DIC切除子宫后仍未能挽救生命。3.5预测和预防:①严格掌握剖宫产指征;②加强高危妊娠管理;③正确使用缩宫素和前列腺素制剂;④积极治疗子宫收缩乏力性出血;⑤用产后出血预测评分法[6]可有效预测产后出血。参

7、考文献[1]彭鹏主编.妇产科解剖学和脂膜外手指分离法剖宫产.上海,第二军医大学出版社,2004:272[2]曾荔苹.产科急症子宫切除41例临床分析.实用妇产科杂志,2004,20(7):255[3]简艳红.子宫切除治疗产科出血27例临床分析.中国妇幼保健,2006,21(10):1448[4]耿正惠,曹斌融.全国妇产科出血学术研讨会纪要,中国实用妇科与产科杂志,2001,17(9):569[5]吴翩.基层医院对顽固性产后出血保守治疗的探讨.中国妇幼保健,2004(19)7:93[6]董彦亮编著.妇产科临床思维.上

8、海,第二军医大学出版社,2004:368

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。