产科急症子宫切除26例临床分析

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1、产科急症子宫切除26例临床分析【关键词】产科　　摘要：目的：探讨产科急症子宫切除的临床情况。方法：对我院10年间26例产科急症子宫切除病例进行回顾性分析。结果：26例产科子宫切除术指征为子宫大出血，其中胎盘因素占首位（15例，41.67%），治愈率96.15%，围产儿死亡率14.82%。结论：子宫切除是治疗产科急性大出血的有效措施之一，降低剖宫产率又可减少产科子宫切除的发生。　　关键词：产科；子宫切除；子宫出血　　ClinicalAnalysison26CasesofAcuteHysterectomy　　Abstract：Objective：Tostudytheclinicalb

2、ehaviorsoftheobstetricalacutehysterectomy.Method:Therestrospectiveanalysiswaspracticedonatotalof26casesofpatientswithacutehysterectomy(AH)inthelast10yearsofourhospital.Result:Metrorrhagiawastheindicationofthetotal26casesofthepatientswithAH,amongwhichovarywasthemainreasoncausingthehysterectomy

3、(15cases,41.67%).Thecureratewas96.15%andperinatalbabydeathratewas714.82%.Conclusion:Hysterectomyisoneoftheeffectivemeasurestotreattheacuteobstetricalmassivehemorrahageandfurthermoretheloweringoftheesareanbirthratecanreducetheincidenceoftheobstetricalhysterectomy.　　Keywords：Obstetrics；Hysterec

4、tomy；Metrorrhagia　　子宫切除是治疗产科子宫出血，抢救产妇生命的一项措施和手段。为探讨产科子宫切除的临床情况，对我院近10年来围产期急症子宫切除26例的临床情况进行回顾分析。　　1资料与方法　　1.1一般资料：1994年12月至2004年12月间总分娩数为17560例，包括剖宫产4522例，阴道分娩13038例，36例行子宫切除术，占总分娩数的0.21%，其中，急症子宫切除26例，占72.22%，选择性子宫切除10例，占27.78%。26例急症子宫切除者年龄为23～40岁，平均年龄30.5岁，初产妇6例，经产妇20例，平均孕周36.2周，阴道分娩后行子宫切除术5例

5、（晚期产后出血3例，羊水栓塞2例），阴道分娩子宫切除占阴道分娩总数的0.038%，剖宫产术后切除子宫21例，占剖宫产总数的0.46%。7　　1.2手术时间：20例于剖宫产术后立即切除子宫。6例确诊出血原因后切除子宫，其中3例阴道分娩并发晚期产后出血入院，距分娩时间分别是1d、6d及8d行子宫切除；2例阴道分娩并发羊水栓塞于分娩后2h及4h行子宫切除；1例剖宫产后16d晚期产后出血行子宫切除。　　1.3手术方式：20例行次全子宫切除，6例行全子宫切除术。手术步骤按常规步骤进行。　　1.4术前出血情况：术前失血性休克15例，平均失血量1800ml。　　2结果　　2.1子宫切除术指征：

6、26例均因子宫大出血行急症子宫切除术，其中胎盘因素15例（41.67%）DIC4例，羊水栓塞2例，晚期产后出血4例，子宫破裂1例。见表1。　　表126例急症子宫切除的手术指征　略　　2.2失血量：6例确诊出血原因后切除子宫者，术中出血量少于700ml3例，700～1000ml72例，1000ml以上1例；20例剖宫产术中因子宫大出血行子宫切除者，术中出血量少于700ml4例，700～1000ml5例，1000ml以上11例。因术中出血致失血性休克12例，占46.15%。平均出血量1285.62ml，输血例数20例，输血量1000～3800ml。　　2.3术后并发症：主要是原发病（

7、胎盘早剥、羊水栓塞）导致肾功能衰竭，DIC。并发肾功能衰竭2例，伤口感染1例。　　2.4母儿预后：1例因羊水栓塞子宫切除后抢救无效死亡，其余25例均治愈出院，治愈率96.15%。围产儿总数27例（1例双胎），其中新生儿轻度窒息5例，重度窒息4例，存活新生儿23例，占85.18%，围产儿死亡4例，围产儿死亡率为14.82%。　　3讨论　　国内文献报道［1］产科急症子宫切除占总分娩的0.25%，我院为0.21%。而剖宫产后行子宫切除占剖宫产总数的比例国内报道为0.45～0.61%［2