产科急症子宫切除46例临床分析

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1、产科急症子宫切除46例临床分析【摘要】目的探讨产科急症子宫切除术的相关因素及手术指征,分析如何降低产科急症子宫切除术的发生率。方法回顾性分析1999年3月至2010年12月我院产科急症子宫切除术的46例患者的临床资料。结果46例产科急症子宫切除的主要指征为胎盘因素27例,(占58.69%)、子宫收缩乏力9例(占19.56%)和子宫破裂4例(占8.69%),妊娠合并子宫肌瘤要求手术6例(13.0%)其中2例为全子宫切除。结论子宫切除是治疗产科急性大出血的有效措施之一,降低剖宫产率又可减少产科子宫切除的发生。【关键词】产后大出血子宫切除子宫切除是治疗产科子宫出血,抢

2、救产妇生命的一项措施和手段。为探讨产科子宫切除的临床情况,对我院近7年来围产期急症子宫切除46例的临床情况进行回顾分析。1资料与方法1.1临床资料:1999年3月至2010年12月间总分娩数为16326例,其中产科行急诊子宫切除术46例,发生率为总分娩数的0.28%,46例急症子宫切除者年龄为19~40岁,平均年龄31.6岁,初产妇11例,经产妇35例,平均孕周38.1周.41.2手术时间:41例于剖宫产术后立即切除子宫。4例确诊出血原因(胎盘植入)后切除子宫,其中1例阴道分娩并发晚期产后出血入院经药物治疗、子宫按摩和宫腔纱条填塞等保守方法止血无效时行子宫切除。

3、1.3手术方式:20例行次全子宫切除,6例行全子宫切除术。手术步骤按常规步骤进行。1.4术前出血情况:术前失血性休克20例,出血量为1200~6000ml,平均出血量为2135ml。2结果2.1子宫切除术指征:46例均因子宫大出血行急症子宫切除术,其中胎盘因素27例(58.69%)子宫收缩乏力9例(占19.56%)和子宫破裂4例(占8.69%),妊娠合并子宫肌瘤要求手术6例。2.2手术并发症:术前并发症主要是失血性休克,发生20例,术中因出血迅速而多突发呼吸、心跳骤停,经积极心肺复苏、输血、输液补充血容量后抢救成功。术后并发症切口感染1例,急性肾功能衰竭1例。

4、2.3母婴预后所有产妇均于子宫切除术后痊愈出院,住院8~12d,平均(9.15±2.18)d。46例患者中有3例双胎妊娠,围产儿总数为49例,其中轻度窒息9例,重度窒息6例,存活新生儿42例,占85.71%,围产儿死亡7例,病死率为14.28%,其中胎死宫内5例,2例因重度窒息抢救无效死亡。3讨论4  产科急症子宫切除指产前、产时(含剖宫产术中)及产后发生子宫大出血时而采取的紧急措施,其主要目的是控制一些因素引起的顽固性子宫出血,其发生率的高低与产前保健预防及产时产后并发症的处理密切相关[1]。3.1子宫切除的主要因素胎盘因素是造成难以控制的产科子宫出血的

5、首要原因。其中前置胎盘伴或不伴胎盘植入,胎盘早剥是急诊子宫切除的主要指征。我院资料提示,胎盘因素致子宫切除占58.69%。同时妊娠合并子宫肌瘤要求手术的患者也不在少数。3.2手术时机与手术方式产科大出血患者经保守治疗达不到完全止血者,则应行次全子宫切除术,不失时机地挽救产妇生命。手术尽量选择次全子宫切除术,力争缩短手术时间[2]。治疗原则是标本兼顾,以提高抢救成功率。本组46例,宫腔纱条填塞30例,4例行子宫动脉结扎,3例行髂内动脉结扎,均未起效后,即行子宫切除术。还有3例因子宫破裂大出血,出现失血性休克,立即予以肝素、输血及补充凝血因子、心肺复苏,并行子宫切

6、除后抢救成功。手术方式的选择我们认为以次全子宫切除为主,可保留宫颈、峡部组织及适量的子宫内膜,这样术后能维持周期性出血,保留了部分内分泌功能。但对于子宫破裂及累及宫颈者,则应行全子宫切除术。本组46例患者36例行次全子宫切除术,10例行全子宫切除术,其中3例因子宫破裂,撕裂口至宫颈;2例因胎盘植入位置过低,次全子宫切除后保留部位仍出血不止而行全子宫切除术,2例因合并子宫多发肌瘤患者要求全子宫切除。4  急症子宫切除术虽然保全了患者的生命,但是也给年轻的患者带来的身心的伤害,使她们失去了生育的能力。因此我们应当积极做好孕前产前的各项保健工作,对不宜继续妊娠的患者及时终

7、止妊娠;做好计划生育工作,减低人流及引产率;严格掌握剖宫产的指征及时机,提高手术的技能;做到以上各点才可有效降低产科急症子宫切除术发生的可能。参考文献[1]陈萍,王咸英,冯钢.急症子宫切除在产科大出血中的应用.中国妇幼保健,2004,19(1):52.[2]朱坤仪,梁心玲,梁晓阳,等.急症子宫切除术在产科大出血的应用和评价.中华妇产科杂志,2003,38(7):388-389.4

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