产科急症子宫切除46例临床分析

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1、产科急症子宫切除46例临床分析【摘要】目的探讨产科急症子宫切除术的相关因素及手术指征，分析如何降低产科急症子宫切除术的发生率。方法回顾性分析1999年3月至2010年12月我院产科急症子宫切除术的46例患者的临床资料。结果46例产科急症子宫切除的主要指征为胎盘因素27例，（占58.69%）、子宫收缩乏力9例（占19.56%）和子宫破裂4例(占8.69%)，妊娠合并子宫肌瘤要求手术6例（13.0%）其中2例为全子宫切除。结论子宫切除是治疗产科急性大出血的有效措施之一，降低剖宫产率又可减少产科子宫切除的发生。【关键词】产后大出血子宫切除子宫切除是治疗产科子宫出血，抢

2、救产妇生命的一项措施和手段。为探讨产科子宫切除的临床情况，对我院近7年来围产期急症子宫切除46例的临床情况进行回顾分析。1资料与方法1．1临床资料：1999年3月至2010年12月间总分娩数为16326例，其中产科行急诊子宫切除术46例，发生率为总分娩数的0．28%，46例急症子宫切除者年龄为19～40岁，平均年龄31.6岁，初产妇11例，经产妇35例，平均孕周38.1周.41.2手术时间：41例于剖宫产术后立即切除子宫。4例确诊出血原因（胎盘植入）后切除子宫，其中1例阴道分娩并发晚期产后出血入院经药物治疗、子宫按摩和宫腔纱条填塞等保守方法止血无效时行子宫切除。

3、1.3手术方式：20例行次全子宫切除，6例行全子宫切除术。手术步骤按常规步骤进行。1.4术前出血情况：术前失血性休克20例，出血量为1200～6000ml,平均出血量为2135ml。2结果2.1子宫切除术指征：46例均因子宫大出血行急症子宫切除术，其中胎盘因素27例（58.69%）子宫收缩乏力9例（占19.56%）和子宫破裂4例(占8.69%)，妊娠合并子宫肌瘤要求手术6例。2．2手术并发症：术前并发症主要是失血性休克，发生20例，术中因出血迅速而多突发呼吸、心跳骤停，经积极心肺复苏、输血、输液补充血容量后抢救成功。术后并发症切口感染1例，急性肾功能衰竭1例。

4、2．3母婴预后所有产妇均于子宫切除术后痊愈出院，住院8～12d，平均（9.15±2．18）d。46例患者中有3例双胎妊娠，围产儿总数为49例，其中轻度窒息9例，重度窒息6例，存活新生儿42例，占85.71%，围产儿死亡7例，病死率为14.28%，其中胎死宫内5例，2例因重度窒息抢救无效死亡。3讨论4　　产科急症子宫切除指产前、产时（含剖宫产术中）及产后发生子宫大出血时而采取的紧急措施，其主要目的是控制一些因素引起的顽固性子宫出血，其发生率的高低与产前保健预防及产时产后并发症的处理密切相关［１］。3．1子宫切除的主要因素胎盘因素是造成难以控制的产科子宫出血的

5、首要原因。其中前置胎盘伴或不伴胎盘植入，胎盘早剥是急诊子宫切除的主要指征。我院资料提示，胎盘因素致子宫切除占58.69%。同时妊娠合并子宫肌瘤要求手术的患者也不在少数。3．2手术时机与手术方式产科大出血患者经保守治疗达不到完全止血者，则应行次全子宫切除术，不失时机地挽救产妇生命。手术尽量选择次全子宫切除术，力争缩短手术时间［２］。治疗原则是标本兼顾，以提高抢救成功率。本组46例，宫腔纱条填塞30例，4例行子宫动脉结扎，3例行髂内动脉结扎，均未起效后，即行子宫切除术。还有3例因子宫破裂大出血，出现失血性休克，立即予以肝素、输血及补充凝血因子、心肺复苏，并行子宫切

6、除后抢救成功。手术方式的选择我们认为以次全子宫切除为主，可保留宫颈、峡部组织及适量的子宫内膜，这样术后能维持周期性出血，保留了部分内分泌功能。但对于子宫破裂及累及宫颈者，则应行全子宫切除术。本组46例患者36例行次全子宫切除术，10例行全子宫切除术，其中3例因子宫破裂，撕裂口至宫颈；2例因胎盘植入位置过低，次全子宫切除后保留部位仍出血不止而行全子宫切除术,2例因合并子宫多发肌瘤患者要求全子宫切除。4　　急症子宫切除术虽然保全了患者的生命，但是也给年轻的患者带来的身心的伤害，使她们失去了生育的能力。因此我们应当积极做好孕前产前的各项保健工作，对不宜继续妊娠的患者及时终

7、止妊娠；做好计划生育工作，减低人流及引产率；严格掌握剖宫产的指征及时机，提高手术的技能；做到以上各点才可有效降低产科急症子宫切除术发生的可能。参考文献［1］陈萍，王咸英，冯钢.急症子宫切除在产科大出血中的应用.中国妇幼保健，2004，19（1）：52.［2］朱坤仪，梁心玲，梁晓阳，等．急症子宫切除术在产科大出血的应用和评价．中华妇产科杂志，2003，38(7)：388-389．4