产科急症子宫切除18例临床分析

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1、产科急症子宫切除18例临床分析作者：欧小敏单位：广西柳州市第四人民医院妇产科【摘要】目的探讨产后出血行急症子宫切除术的指征，分析如何降低产科急症子宫切除术的发生率。方法对我院1998年1月至2009年12月施行产科急症子宫切除术的18例患者的临床资料进行回顾性分析。结果产科急症子宫切除的发生率为0.22%，主要指征为胎盘因素、子宫收缩乏力、DIC、巨大子宫肌瘤。结论急症子宫切除术是严重产后出血抢救孕产妇生命的有效措施，严格掌握剖宫产的指征，降低剖宫产率及对术中产后出血病人进行积极处理等能有效降低急症子宫切除发生率，从而提高孕产妇的身心健康和生活质量。【关键词】产后

2、出血；子宫切除；手术指征我院1998年1月至2009年12月分娩8356例，围生期急症子宫切除术18例，现分析如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　18例急症子宫切除：患者农民15例，占83.33%，工人2例，占11.11%，干部1例，占5.56%，年龄20～41岁，平均31.8岁，初产妇6例，经产妇12例，平均孕周37.9周。　　1.2发生率　　1998年1月至2009年12月间总分娩数8356例，其中阴道分娩6297例，剖宫产2059例。18例行急症子宫切除术，占总分娩数的0.22%(18/8356)，其中剖宫产术后子宫切除16例，占剖宫产的0.78%(

3、16/2059)，阴道分娩后子宫切除2例，占阴道分娩的0.03%(2/6297)。　　1.3手术时机　　15例于剖宫产术或剖宫取胎术后立即切除子宫，1例剖宫产术后4小时宫缩乏力性子宫出血并发DIC行子宫切除术，2例阴道分娩确诊并发羊水栓塞DIC1例、合并巨大子宫肌瘤1例，分别于产后2小时及20小时行子宫切除术。　　1.4手术方式　　15例行子宫次全切除术，3例行全子宫切除术。手术步骤：一次钳夹切断输卵管峡部、卵巢固有韧带及园韧带，余按常规步骤进行。　　1.5术前出血情况　　术前失血性休克13例，平均失血量1480ml。　　2结果　　2.1子宫切除术指征　　18例中

4、，胎盘因素10例(前置胎盘5例、胎盘植入2例、胎盘早剥3例)，占55.56%(10/18)，宫缩乏力性子宫出血4例，占22.22%(4/18)，羊水栓塞合并DIC2例，占11.11%(2/18)，合并巨大子宫肌瘤2例，占11.11%（2/18）。　　2.2手术全过程失血量　　胎盘因素剖宫产出血量平均1750ml，羊水栓塞出血量平均2～800ml，宫缩乏力性产后出血出血量平均1450ml，合并巨大子宫肌瘤出血量平均1300ml。术中失血性休克15例，占83.33%(15/18)，平均出血量1751.33ml，输血17例，输血量1000～6000ml。　　2.3术后并

5、发症　　主要为原发疾病导致，其中急性肾功能衰竭3例，DIC2例，缺血缺氧性脑病、肺部感染、急性肾功能衰竭1例。　　2.4疗效　　18例病人均抢救成功，治愈率100%，其中1例并发缺血缺氧性脑病、肺部感染、急性肾功能衰竭术后3天转到上级医院治愈。围产儿轻度窒息3人，占16.67%，重度窒息1人，占5.56%，围产儿死亡4例，占22.22%。　　3讨论　　3.1发生率　　文献报道［1］急症产科子宫切除术占分娩总数的0.027%～0.3%，本组占0.22%，与文献一致。而剖宫产后子宫切除术占剖宫产总数的比例国内报导为0.45%～0.61%［2］，本文较高，为0.78%。

6、曾荔苹报道［3］剖宫产术后子宫切除的比例为阴道分娩后子宫切除的23倍，本文报道为26倍，较文献高。　　3.2原因分析　　子宫切除是孕产妇出血严重，经各种保守治疗无效，为挽救产妇生命而采取的一项重要的有效的措施。发生率的高低与产前保健、产时产后并发症的处理技术水平密切相关。本组资料显示，胎盘因素是难治性产后出血的首要原因，其占急症子宫切除的55.56%，与国内报道60.71%［4］相近。其中前置胎盘伴或不伴胎盘植入、胎盘早剥是急症子宫切除的主要指征。由于人工流产的增加造成子宫内膜受损，使胎盘前置、胎盘植入发生率大大提高，从而导致产后出血。另外，由于我院面对的绝大多数

7、孕产妇都是郊区农民及外来务工者，产妇保健意识差，医疗技术水平低，故前置胎盘、胎盘早剥、宫缩乏力性产后出血是产科子宫切除术较文献报道较高的重要原因。　　3.2子宫切除的时机　　产科子宫切除对产妇的身心健康有一定的影响，特别是给年轻及未有子女者带来伤害。因发病年龄均是生育期妇女，术后使患者丧失生育功能，但失去手术时机又可导致病人死亡，故在严格掌握手术指征的同时，又需及早准确地作出判断，适时施行手术。对于产后宫缩乏力、胎盘早剥、胎盘植入/粘连等所致的难以控制的产后出血，经各种保守治疗无效时，在无动脉栓塞技术的条件下，急症子宫切除术仍为抢救产妇生命的重要措施。羊水栓塞并发

8、DIC时，