极低出生体重儿护理现状

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1、极低出生体重儿护理现状【中图分类号】R365【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)07-0100-01极低出生体重儿（VLBWI）是指出生体重小于或等于1500g的活产新生儿，其中大部分为早产儿或小于胎龄儿。该类新生儿由于各器官发育不成熟，各系统功能不完善，生活能力及抗病能力极低，适应外界能力差，合并症多，死亡率高。随着医学的发展及新生儿重症监护病房（NICU）的建立，VLBWI的存活率获得不断的提高，而护理工作在期间发挥了重要的作用，为更进一步提高VLBWI的存活率及生存质量，现就其护理现状作一综述。1护理

2、模式与护理理念10随着医学模式的改变和循证医学的发展，循证护理也在VLBWI的护理中展开应用，从而改变了临床护士凭经验和直觉为主的护理习惯和行为，进而体现了以人为本，使护理程序更科学、更合理。李宜等[1]对35例早产儿运用循证护理明显降低了并发症的发生，提高了存活率。黄芳艳等[2]将水床式鸟巢护理应用在极低出生体重儿的护理中，给患儿提供一个近似母体的环境，安全舒适，有利于生长发育。减少并发症的发生．提高了患儿的存活率和生命质量。杨舒广[3]等对VLBWI的临床护理，在病情允许的情况下，患儿出生早期即开始同母亲进行一段时间的皮肤接

3、触，或母亲探视时或较早出院者，让母亲怀抱式皮肤接触，即“袋鼠式护理”，能促进早产儿奶量增加、体重增加，增进亲情，并将此种方式坚持到胎龄40周时。目前也有医院对VLBWI允许父母在短期内护理自己的婴儿和亲密接触，可以促进其行为发育，改善预后。2VLBWI护理现状2.110体温管理：VLBWI由于体温调节中枢极不完善，体表面积大，加之皮下脂肪少，易散热，容易出现体温不升或脱水热；因此，维持恒定的中性环境温度，防止体温骤升骤降，预防硬肿症及其他并发症的发生，对VLBWI至关重要；故此类患儿尽量置于闭式婴儿培养箱内，并且不裸露，可用薄被

4、包裹、戴帽，保持屈曲体位，使患儿既舒适又温暖。箱温一般保持在32～35℃，相对湿度55％～65％，患儿体温保持在36～37．2℃为宜[4]；注意加强体温监测，了解体温情况，由于VLBWI棕色脂肪少，肖永辉等[5]认为测量肛门温度才能真正反映机体温度；谭启明[6]等提出，采用鸟巢式护理，即在暖箱保暖的基础上，再为患儿制造一个类似鸟巢的自然环境，使其体表温度、热量聚集在小巢内不易散发出去，使小巢内的环境温度始终处于患儿的适中温度，小巢的大小可以使其活动范围局限，活动量减少，减轻热卡的消耗，促进生长。黄芳艳[2]等则在“鸟巢”底层放置

5、用6～8个一次性手套盛装2／3容积热水垫(水温38～40℃)即成水床式鸟巢，不仅使患儿舒适温暖，同时更好的维持保养箱内温湿度相对稳定，防止患儿体温波动。2.2呼吸管理：因VLBWI呼吸中枢发育不成熟，易出现呼吸暂停；因此，护理上除了保持呼吸道通畅外，均给予心电监护仪进行心率、呼吸及血氧饱和度监测，24h密切观察病情，一旦患儿出现呼吸暂停，立即给予适当物理刺激，即轻叩足底2--3下，或抚摸其背部，使其恢复自主呼吸。严格掌握用氧指征，当经皮监测血氧饱和度低于85%时应予吸氧，以维持血氧饱和度在90%～95%；注意调节氧流量，并在出生

6、4周时进行眼科检查，以预防视网膜病变的发生[7]。频繁出现呼吸暂停发作，则应积极治疗原发病，对于进行性加重者，可使用CPAP，严重时可给予机械通气，防止肺泡萎陷，有条件时可用肺泡表面活性物质(PS)替代疗法治疗对呼吸窘迫综合症患儿效果明显，减低机械通气的使用时间，降低病死率。2.310喂养及营养：VLBWI胃肠发育不成熟，吞咽动作不协调，容易出现喂养不耐受。在VLBWI的喂养中，赵宇等[8]提倡尽早开始喂养，可以促进胃肠道成熟，改善喂养不耐受，促进胃激素分泌及促进胃电生理活动成熟加强胃肠动力。任香娣等[9]提出VLBWI，在生命

7、体征平稳情况下，尽可能在出生48h内开始胃肠喂养，不仅有利于促进胃肠道发育成熟，还可以降低高胆红素血症发生率，缩短住院时间。但对于胎龄小于32-34周的早产VLBWI由于吸吮力差或是吸吮、吞咽、呼吸动作不协调以及胃排空延迟时均需管饲法喂养；凌艳萍等[10]对20例患儿采用十二指肠鼻饲喂养观察，均未发生误吸、腹胀、NEC等并发症，胃残留和胃食道反流明显低于经胃管鼻饲喂养患儿。邓桂珍[11]认为在采取管饲喂养过程中要加强各环节的管理，注重喂养期间异常情况的处理如喂养不耐受、吸入综合征、低斑糖、胃管位置异常等，对提高低出生体重儿的喂养

8、成功率，降低病死率，提高生存质量有重要意义。同时在实施肠内喂养时应认真评估患儿对开始喂养的耐受能力，从微量喂养开始，逐渐递增奶量，辅以腹部按摩，注意观察患儿消化情况，使患儿尽早适应肠内喂养，以达到缩短肠外营养的时间[12]。有学者[13]在鼻胃管微量喂养前151