连续血液净化对mods患者的多器官支持治疗效果研究论文

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1、连续血液净化对MODS患者的多器官支持治疗效果研究论文.freelultipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）患者的多器官支持治疗作用（multipleorgansupporttherapy，MOST）效果。方法采用连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）方法.freelultipleorganssupporttherapy(MOST)effectofcontinuousbloodpurificationtherapyofpatientsOctober10，2002，toDecember12，200

2、4，21casesofMODSpatientsinICUdepartmentofourhospitalofiltration(CVVH)，toobservethechangesofpatients’innerentvironment，hemodynamicsparameterasatopneicindex，liverandkidneys’functionparameters，APCHE-ⅡscoresbeforeandafterCVVHtherapy.ResultsAfterCVVHtherapy，patients’pro

3、veinnerenvironmentandhematopneicindex，andstabilizebloodpressureandreducevascularactivedrugsdosage，italsocanfilterinflammationmedia，reduceAPACHE-Ⅱscoresandimprovepatients’prognosis.ConclusionForthecriticalpatients，especiallyMODS，CRRThasmultipleorganssupporttherapye

4、ffectbythepreciseadjustmentofinnerenvironmentandimproveprognosis.【Keyenttherapy，CRRT），目前CBP不仅仅用于肾脏替代，已经广泛应用于许多危重症病人，成为ICU危重症者治疗中继辅助通气、营养支持之后的又一支持治疗手段，研究证明CRRT可通过体外循环清除炎症介质，动物实验证明能改善败血症及SIRS/Sepsis以及MODS的预后［1］，尽管清除细胞因子对人类MODS长期预后的影响尚有争议。但CBP辅助治疗Sepsis及MODS在国外的危重症监护

5、中心已广泛普及，其疗效得到许多研究的肯定，因此，有学者提出CRRT在危重症患者的多器官支持治疗（MOST）中发挥重要作用，本文就CBP的器官功能支持作用及机制进行探讨。1资料与方法1.1一般资料按照美国胸科医师学会/重症医学会联席会议委员会（ACCP/SCCM）标准，对2003年以来ICU收治的符合严重脓毒症诊断且合并MODS的21例重症患者，其中男12例，女9例，年龄17～84（46.7±18.3）岁。病种分布情况：21例病人中，严重肺部感染4例，肠道感染2例，胆道感染3例，重症胰腺炎5例，病毒感染2例，急性腹膜炎3例，

6、隐球菌脑炎1例，克隆病1例。MODS组中多脏器功能受损及衰竭情况：MODS组中合并脏器功能不全数目：合并2个脏器功能不全8例，3个脏器功能不全5例，4个脏器功能不全3例，5个脏器功能不全3例，6个脏器功能不全2例。MODS组脏器受累情况：肺11例，肾14例，心6例，DIC8例，休克13例，肝7例，胃肠4例，脑7例。疾病转归情况分组：9例死亡，存活12例。1.2治疗方法（1）全部病人进行常规治疗包括抗生素的应用、扩容、纠正酸中毒、营养支持及必要的呼吸支持等。（2）血管活性药物的使用：所有患者均以微泵持续注入多巴胺，用以维持较

7、佳的血压和心率，心率过快或使用浓度需超过10μg/（kg·min）而升压效果不明显者，加用阿拉明，记录持续用药时间。（3）连续血液净化方法：使用贝朗DIAPACTCRRT机，AV400滤过器（面积0.7m2，聚砜膜），每24h更换一次；自行置换液配制，行颈内静脉/锁骨下静脉/股静脉双腔管置管建立血管通路；均采用后置换方法，肝素抗凝（首剂10～20mg，2～8mg/h维持）；根据病人的情况调整电解质浓度，置换液速度2000ml/h，血流量150～180ml/min，总治疗量48L/d，采取24h连续治疗，持续3～13天。平均

8、治疗时间112h。1.3疗效指标所有患者均进行持续心电及无创性血流动力学监测，连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗前、治疗后每24h查血常规、血气分析、肝肾功能、电解质、动脉血乳酸等。以APACHE-Ⅱ评分来判断整体病情的变化。1.4统计学方法计量资料以均数±标准差(x±s)表示，治疗前后比较采用配对