术后镇痛对心外科手术患者应激反应影响及不同镇痛方法比较

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1、Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＴｗｅｎｔｙｆｏｕｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙａｌｌｏｃａｔｅｄｔｏｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓＰＣＡｇｒｏｕｐ（ｎＩ＝１２）ａｎｄｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓＰＣＡｇｒｏｕｐ（ｎ”１２）．Ｔｈｅｍｉｘｌｕｒｅｏｆｆｅｎｔａｎｙｌ２０ｕｇ・ｍｌ。１ａｎｄｌｉｄｏｃａｉｎｅ１０ｍｇ・ｍｌ～ｗａｓａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓ．Ｏｎｓｅｔｏｆａｎａｌｇｅｓｉａｗａｓｒｅｃｏｒｄｅｄａｆｔｅｒｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆｌｏａｄｉｎｇｄｏｓｅ，ａｎｄｔｈｅｎｐａｉｎｓｔａｔｕｓｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄａ

2、ｔ１２，２４，３６ａｎｄ４８ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｔｈｅＰＣＡｓｔａｒｔ，ＶＡＳｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅｕｓｅｄｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＯｎｓｅｔｏｆａｎａｌｇｅｓｉａｉｎＧｒｏｕｐ１ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｆａｓｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎＧｒｏｕｐＩＩ（Ｐ＜０．０１）．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＶＡＳｓｃｏｒｅｓ．ｄｅｍａｎｄｅｄｄｅｌｉｖｅｒｙ，ｄｒｕｇｄｏｓｅ，ｓｅｄａｔｉｏｎｓｃｏｒｅ，ｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓ，ａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ（Ｐ）０．０５）

3、．Ｉｎｓｕｍｍｅｒｙ，ＩｎｔｒａｖｅｎｏｕｓＰＣＡｍａｙａｌｌｅｖｉａｔｅｔｈｅｓｔｒｅｓｓｒｅｓｐｏｎｓｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎｍｏｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｔｈａｎｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌａｎａｌｇｅｓｉａｔｈｅｒａｐｙｉｎｐａｔｉｅｎｔａｆｔｅｒＯＰＣＡＢＧ；ｗｈｉｌｅｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓＰＣＡｃａｎｒｅｌｉｅｆｐａｉｎａｓｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓＰＣＡｉｎｐａｔｉｅｎｔａｆｔｅｒｏｐｅｎｈｅａｒｔｓｕｒｇｅｒｙｓａｆｅｌｙａｎｄｅｆｆｉｃｉｅｎｔｌｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｈｅａｒｔｓｕｒｇｅｒｙ；Ａｎａｌｇ

4、ｅｓｉａ，Ｐａｔｉｅｎｔ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ；Ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ；Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ；ＳｔｒｅｓｓｒｅｓｐｏｎｓｅＰｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅｓｔｕｄｅｎｔ：Ｌｉ－ＸｉｎＳｕｎＤｉｒｅｃｔｅｄｂｙＰｒｏｆ：Ｙｕｎ－ＢｏＳｕｎ奇！｛｛ｊ”；：咄Ｉ。｝托论ｔ学位论文独创－陛声明本人声明，所呈交的学位论文系本人在导师指导下独立完成的研究成果。文中依法引用他人的成果，均已做出明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义．ｈ已属于他人的任何形式的研究成果，也不包含本人已用于其他学位申请的论文或成果。本人如违反上述声明，愿意承担由此引发的一切责任和后果。敝作

5、者躲翊西慨刀年钿蛔学位论文知识产权权属声明本人在导师指导下所完成的学位论文及相关的职务作品，知识产权归属学校。学校享有以任何方式发表、复制、公丌阅览、借阅以及申请专利等权利。本人离校后发表或使用学位论文或与陔论文直接相关的学术论文或成果时，署名单位仍然为青岛大学。本学位论文属于：保密口，在年解密后适用于本声明。不保密＆／（请在以上方框内打“４”）论文作者硌期凸同期：０年６月拥刷签魂。．，声：７文、同期４７莎月ｚＦＩ引言近年柬，随着生活质量的提高以及对术后疼痛病理生理认以的深入，术后镇痛已逐渐普及，但这大多集中在骨科、普外、妇产及普胸等手术的术

6、后疼痛治疗。由于心脏手术的麻醉过去大多采用大剂量芬太尼，术后疼痛易被忽略，近年来随着快通道麻醉的兴起，麻醉医生选择短效的阿片类药或减少芬太尼用量，心脏手术术后疼痛问题同益凸现，疼痛剧烈可导致许多严重的血流动力学、代谢、免疫等功能的变化，提高围手术期生活质量，控制术后急性疼痛已得到重视。Ｂｏｎｉｃａ［１】的研究表明胸骨切丌病人术后安静时和运动时中度以上疼痛的发生率分别为７０Ｓ一９０％和８０％一１００％，持续时间为５一１２天（平均８天）。安健雄等１２ｌ对心内直视手术病人的研究显示，经胸骨切丌的病人，有５５％的病人使用了止痛药，这部分病人在出院前接受调查时，

7、认为术后切口疼痛是住院期间最痛苦的经历，此时６７％的病人认为有必要进行止痛，而术前仅有１０％认为需要进行止痛。王汉斌等【３ｌ对２００例心血管手术病人研究表明，术前７７．５％的病人认为只有在经历中度以上疼痛时才要求给予术后镇痛，４．５％的病人绝对不需要给予术后镇痛。原因是许多病人对术后疼痛和镇痛药存在误解，长期以来人们形成一种思维定势，认为术后疼痛是必然的且是应该接受的１４１。手术刺激和术后疼痛导致应激反应，出现以交感神经兴奋和垂体一肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌改变，并由此引起各种功能和代谢变化。应激反应是机体的一种非特异性防御反应，适当的应

8、激反应对机体有利，但若应激反应持续过久或程度过于强烈，则可能引起肾脏、胃肠道及肝脏等器官的缺血