应用海藻酸钠微球支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床研究论文

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1、应用海藻酸钠微球支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床研究论文.freelbolismmaterials，andtostudybronchialembolizationassivehempotysis.Methods112patientsassivehemoptysis(85males，27females)edselectivebronchialarteriesembolizationorsuperselectivebronchialarteriesembolization.69casesbolizedpleGelfoam，26casesbolized，17casesbolizedandplatin

2、umcoilsonths，bolizeifrelapse.ResultsImmediateandpletecontroloptysisdecreasedin5cases(4.5%).TheeffectiveratepleGelfoam，2，and3particlesandplatinumcoilsbolismagentsareimportantinreducingrecurrenceandplications，andbronchialarteryembolizationoresafeandeffectivemethodforthetreatmentofhemoptysis.【Keyboliz

3、ation;massivehemoptysis;radiology;therapeutic咯血为呼吸系统疾病中较为常见的临床症状，其中大咯血占1.5%，需要及时治疗，但常规内科止血治疗效果有限，外科治疗又受诸多因素影响而不能及时实施，常对生命构成威胁，是造成呼吸道疾病突然死亡的原因之一。自1974年法国学者Remy［1］首先应用支气管动脉栓塞术（BAE）治疗大咯血成功至今，BAE治疗大咯血已取得满意的效果，死亡率明显下降，并得到临床的认可［2～4］。近年来介入栓塞治疗大咯血所用的栓塞剂多种多样［2～4］。海藻酸钠微球（KMG）作为一种新型的栓塞材料，在介入领域有其广泛的用途，本文采用选择性或

4、同轴微导管超选择性支气管动脉栓塞技术，应用明胶海绵、金属弹簧栓子及KMG微球3种栓塞剂治疗经内科止血无效的大咯血患者112例，观察不同栓塞物质与栓塞效果及并发症的关系，并评价应用KMG微球行BAE的临床意义。1资料与方法1.1一般资料本文收集了自2003年1月～2005年10月我院大咯血患者112例，共接受132次支气管动脉栓塞治疗，其中男85例，女27例；年龄17～84岁，平均42.5岁；咯血原因分别为：结核64例（15例合并曲霉菌感染），支扩31例，矽肺3例，肺癌9例，肺脓肿2例，隐源性咯血3例；咯血量：200～1000ml/d，平均270ml/d。所有患者均经内科止血治疗1～7天无效而

5、行介入手术。1.2插管方式及栓塞材料选择标准1.2.1插管方式的选择标准（1）支气管动脉或肋间动脉与脊髓动脉共干者，严格地采用2.7F同轴微导管超选择性病变血管分支插管栓塞；（2）未见明确危险动脉共干，病变血管位于远端，且病变血管范围局限者，根据患者的经济承受力，采用超选择或选择性病变血管插管栓塞；（3）未见明确危险动脉共干且病变血管范围广泛者，采用选择性病变血管插管栓塞。1.2.2栓塞物质（1）明胶海绵属于中效栓塞剂，优点在于安全无毒性、无抗原性、易得、能消毒，可根据需要切割，摩擦系数低，有优良的可压缩性和遇水再膨胀性。闭塞血管时间为数天到数月［5］。（2）含纤维铂金弹簧圈可用于永久性血管

6、栓塞，优点为定位准确，可嵌入周围血管壁，使血液凝固，两端均有机化性血栓形成，并一直延伸到近侧第一分支处，形成永久性栓塞［6］。（3）KMG微球血管栓塞剂分子量大，水合力强，溶入水形成粘胶体，在钙离子作用下产生大分子链间交联固化。在靶血管产生永久性的栓塞，效果达3～6个月。1.2.3栓塞材料的选择标准（1）病变血管增生不明显、未见明显支气管动脉与肺循环间（B-P）分流者或经济能力低者选用单纯明胶海绵栓塞；（2）病变以小血管病变为主者，如血管增生严重（尤其是远端血管）、B-P分流等，选用KMG微球栓塞；（3）病变范围广泛伴小血管病变明显、主干扩张中度以下者采用KMG微球及明胶海绵双重栓塞；（4）

7、病变血管主干扩张明显或存在动静脉畸形、动脉瘤者采用明胶海绵及金属弹簧圈双重栓塞。1.3介入治疗方法采用改良Seldinger技术经皮股动脉穿刺，以4～5Fcobra导管行双侧支气管动脉造影，以及邻近肋间动脉和胸廓内动脉造影（造影剂为北京北陆药业股份有限公司生产的非离子型造影剂碘海醇）观察造影情况，确定出血血管，了解是否多支供血，分析其行程、管径及与周围血管尤其是脊髓动脉的关系;结合病情的需要和患者的经济能力，