尿路感染[]精品医学ppt课件

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1、尿路感染Urinarytractinfection南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科曹东维尿路感染的流行病学美国急性膀胱炎每年就诊3600万(18-75y)，治疗费用达16亿美元。每1年11%妇女尿路感染。妇女一生中50%-60%至少一次尿路感染。侵犯部位:上尿路感染：主要是肾盂肾炎（acutepyelonephritis）下尿路感染：主要是膀胱炎（acutecystitis）临床治疗和预后不同:急性女性非复杂性膀胱炎急性女性非复杂性肾盂肾炎再发性尿路感染:复发和重新感染(6个月≥2次或1年内≥3次)男性尿路感染导管相关性尿路感染无症状性菌尿分类尿路感染的病原学细菌、病毒、真菌、衣

2、原体、支原体等细菌主要致病菌大肠杆菌75%-90％其次腐物寄生葡萄球菌5%-15%少数是肠球菌、肺炎克雷白氏杆菌、绿脓杆菌发病机制感染途径机体的防御机能易感因素细菌的致病力发病机制感染途径机体的防御机能易感因素细菌的致病力上行感染（尿道→膀胱→输尿管→肾脏）女性易尿感。危险因素：有尿感病史、性生活频繁、尿流不畅、医源性逆行操作等。血行感染：少见。发生在原存在严重尿路梗阻或免疫力极差患者。淋巴道途径：更少。发病机制感染途径机体的防御机能易感因素细菌的致病力尿液机械性冲洗作用尿液：尿素、渗透压和pH的改变膀胱粘膜分泌相应的抗体IgA、IgG及吞噬细胞尿道口和外阴皮肤粘膜分布的正常菌群

3、男性前列腺液的抗菌作用尿道括约肌的屏障作用发病机制感染途径机体的防御机能易感因素细菌的致病力尿路有复杂情况：最主要、复杂性尿感尿路器质性梗阻：肾内、肾外尿路功能性梗阻：如膀胱输尿管反流（vesicoureteralreflux）、神经性膀胱尿路异物存在：如停留导管、结石肾实质病变：糖尿病肾病、多囊肾、肾移植泌尿系统畸形和结构异常：后尿道瓣膜病变尿路器械的使用：膀胱镜检查、导尿或留置尿管尿道内或尿道口周围的炎症病灶：妇科炎症、细菌性前列腺炎（青年男性最常见的易感因素）机体抵抗力差：免疫抑制剂使用、肾移植术后、肾功能衰竭、全身性疾病局部使用杀精避孕药局部尿道粘膜防御尿感的能力缺陷发病

4、机制感染途径机体的防御机能易感因素细菌的致病力细菌的粘附力菌毛的作用:P菌毛细菌抗原:O,K,H临床表现膀胱炎：60%，症状和体征、尿检、致病菌肾盂肾炎：症状和体征、尿检、血WBC、致病菌无症状细菌尿：>60女性10%；孕妇5%非复杂性尿感---复杂性尿感再发性尿感重新感染-不同菌株,>1个月,膀胱炎复发-同一菌株,<1个月,肾盂肾炎临床表现膀胱炎急性肾盂肾炎尿频尿急尿痛明显明显全身感染症状无有肋脊角压（或叩）痛无有血白细胞数多正常升高致病菌大肠杆菌（75%）凝固酶阴性葡萄球菌（15%）大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌等杆菌科细菌并发症败血症急性肾乳头坏死糖尿病,妊娠,尿路梗阻合并

5、UTI寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿、尿中有坏死组织、IVP环形征肾周围脓肿糖尿病,尿路梗阻等易感因素明显单侧腰痛、治疗后加重实验室和其他检查尿常规尿白细胞尿细菌学检查其他：血常规、ESR、IVP尿常规：WBC管型-肾盂肾炎白细胞尿：清洁尿标本尿沉渣WBC≥5/HP,810/L,WBC脂酶试纸阳性敏感性高，特异性仅为70%左右。白带污染,非感染炎症,结核,真菌,衣原体支原体感染尿细菌学检查-UTI的确立!膀胱穿刺尿-定性培养-金指标定性培养-中段尿,导尿-不能诊断定量培养-105/ml有意义104-105/ml可疑，需复查104/ml污染>103/ml阳性球菌有意义非

6、离心清洁尿涂片革兰染色镜检1个细菌/HP105/ml(95%)敏感性和特异性均为92%清洁中段尿沉渣无染色：20个细菌/HP符合率90%以上化学性检查亚硝酸盐试验：硝酸阴性杆菌亚硝酸敏感性约为70.4%，特异性约为99.5%肠阴性杆菌科绝大部分为阳性肠球菌、葡萄球菌、粪链球菌等则为阴性浸试条法（Urinedipsticks）：leukocyteesterase白细胞酯酶nitrite亚硝酸盐试验筛选实验细菌学检查的假阳性和假阴性假阳性:收集中段尿时被白带污染标本在室温>1hr才接种标本被污染④接种和细菌培养技术有错误假阴性:7天内用过抗生素频繁排尿，尿液膀胱内停留

7、<6小时消毒液混入尿液④厌氧菌、衣原体或真菌等其他微生物感染等其他检查外周血ESR肾小管功能IVP：排尿期膀胱输尿管反流检查再发UTI疑复杂UTI肾盂肾炎少见细菌妊娠期曾有UTI感染持续存在男性首次尿感急性期不做！诊断不能单纯依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查。凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。必须指出，有明显急性膀胱刺激症的妇女，尿中有较多白细胞，如中段尿含菌数≥102个/ml，亦可疑诊为尿感。排除假阳性的前提下，清洁中段尿定量培养≥105／m1。临床上无尿感症状，则要