尿路感染8年制精品医学ppt课件

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1、肾间质疾病肾内科王悦北京大学第三医院提纲间质性肾炎(InterstitialNephritis,IN)急性间质性肾炎(AcuteIN,AIN)慢性间质性肾炎(ChronicIN,CIN)镇痛药肾病(AnalgesicNephropathy)马兜铃酸肾病(AristolochicacidN-)尿路感染（UrinaryTractInfection,UTI)肾间质解剖肾脏（Kidney)肾间质肾间质肾乳头、集合系统肾小盏大盏肾盂间质性肾炎分类急性间质性肾炎Acuteinterstitialnephritis,AIN

2、慢性间质性肾炎ChronicinterstitialnephritisCIN镇痛药肾病马兜铃酸肾病急性间质性肾炎亦称急性肾小管间质性肾炎病因：多种因素发病：多与超敏反映相关病理：急性肾小管间质性肾炎、临床：急性肾衰竭分类药物过敏性AIN感染相关性AIN特发性AIN常见引起AIN西药抗生素头孢菌素类、青霉素类、磺胺类等非类固醇抗炎药和止痛药免疫抑制剂抗肿瘤药血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)其他利尿剂、脱水剂、造影剂、抗癫痫药等中草药肾损害(ATNorAIN)文献报道可能导致肾损害的中草药（植物药）约有以下多种

3、：雷公藤（含昆明山海棠）、木通、防己、厚朴、棉酚、益母草、苍耳子、苦楝皮、天花粉、牵牛子、金樱根、土贝母、马兜铃、土荆芥、巴豆、芦荟、使君子、铁脚威灵仙、大枫子、草乌、含羞草、红椰子根、生黄芪、龙葵、相思子、野芋头、喜树肾脏病理肾间质水肿,淋巴细胞,浆细胞,嗜酸性细胞和少量嗜中性白细胞浸润.严重病例中,可见炎性细胞侵入衬在小管基底膜的细胞间空隙(小管炎).免疫荧光或电镜很少能显示病理学特征变化.正常肾小管正常肾小管肾间质水肿、细胞浸润肾间质水肿、细胞浸润临床表现全身过敏表现发热(75%)、皮疹(25-50%)

4、、关节痛(25%)尿异常少尿、白细胞尿（无菌）、糖尿、碱性尿轻微血尿、蛋白尿急性肾衰竭(60%)血液检查嗜酸细胞(50%)增高、酸中毒特发性AIN可有厌食、虚弱、夜间发热及体重减轻无发热和皮疹,多数预后较好可伴有眼色素膜炎（Tiunsyndrome)部分患者病情能自然缓解部分病例对皮质激素疗法有效。诊断近期用药史药物过敏表现尿检异常急性肾衰竭满足1+2+3或1+2+4即可诊断不典型病例可以行肾穿刺检查鉴别诊断ARF肾前性（30-60%)肾性（20-40%)肾后性（1-10%)肾小球肾炎间质性肾炎血管疾病肾小管

5、坏死感染过敏中毒缺血免疫治疗停过敏性药物严重病例强的松30-40mg/d共4-6W,逐渐减量至停用治疗较晚病例可加用细胞毒药物透析治疗，血液透析或腹膜透析预后及时停药和治疗，大多数药物过敏性AIN预后良好，肾小球功能先恢复，数月后肾小管功能渐恢复治疗偏晚的重症病例可遗留肾功能永久异常慢性间质性肾炎亦称慢性肾小管间质性肾炎病因：多种因素发病：多种机制病理：间质性纤维化、肾小管萎缩临床：肾小管功能损害和慢性肾衰竭病因分类西药CIN---镇痛药肾病中药CIN---马兜铃酸肾病重金属、放射线等肾脏病理肾间质纤维化肾小

6、管萎缩肾小球由正常--缺血皱缩--硬化肾间质纤维化、肾小管萎缩肾间质纤维化、肾小管萎缩镇痛药肾病过量服用镇痛药（1-3g)肾小管损害进行性肾小球功能减退伴有贫血和高血压，贫血出现早B超肾体积缩小可伴发深乳头坏死及尿路上皮细胞癌预防为主马兜铃酸肾病长期服用含马兜铃酸中药引起其病隐袭，少数进展迅速肾小管损害进行性肾小球功能减退伴有贫血和高血压，贫血出现早B超肾体积缩小，双肾大小不一可伴发肾乳头坏死及尿路上皮细胞癌预防为主治疗早期诊断，去除病因，及时治疗，防止恶化对症治疗，控制血压，纠正水电解质紊乱，纠正贫血有作者

7、认为马兜铃酸肾病患者在血肌酐在4mg/dl以内，可考虑使用0.5mg/Kg的糖皮质激素，有延缓肾功能进展的作用。尿路感染(UrinaryTractInfection)肾内科王悦北京大学第三医院概念由病原微生物感染引起的尿路感染和炎症反应，可分为上尿路感染(upperurinarytractinfection)又称肾盂肾炎（Pyelonephritis)下尿路感染(lowerurinarytractinfection)又称膀胱炎（cystitis）不易鉴别，临床上统称为尿路感染病因细菌肠道G-杆菌，大肠杆菌占7

8、0-80%变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌尿路器械检查-多见绿脓杆菌尿路结石-变形杆菌、克雷白杆菌多见性生活活跃妇女-柠檬色及白色葡萄球菌厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染病因其它病原微生物支原体衣原体真菌少见发病机制感染途径上行感染常见血行感染少见金匍菌败血症直接感染罕见淋巴道感染罕见发病机制易感因素尿路梗阻或畸形尿路防御机制减弱尿液、前列腺液女性解剖生理特点尿路