尿路感染ppt—医学课件

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1、尿路感染(urinarytractinfection)尿路感染----概述流行病学发病率约占人口的2％；女性居多男性尿路感染率10％。未婚少女2％已婚妇女5％孕妇7％老年女性10％尿路感染----概述定义广义狭义微生物侵入尿路引起的尿路炎症细菌侵入尿路引起的尿路炎症尿路感染----概述分类上尿路感染（肾盂肾炎nephropyelitis）下尿路感染（膀胱炎cystitis）尿路感染----病因最常见为肠道革兰阴性杆菌其中大肠杆菌约70％，变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌，葡萄球菌）绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后，变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患

2、者。致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌，称为混合感染。尿路感染----感染途径上行感染（多见）血行感染（少见）严重尿路阻塞机体免疫力低下尿路感染----防御机制尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌尿路粘膜可分泌IgG、IgA尿液含高浓度尿酸和有机酸，pH值低男性排尿时前列腺液有杀菌作用尿路感染----易感原因泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅尿路器械的使用尿道口周围的炎性病灶男性排尿时前列腺液有杀菌作用遗传因素致尿道粘膜防御能力下降尿路感染----致病力细菌的吸附能力是重要的致病力致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起致病力尿路感染----临床

3、表现一般无全身感染症状典型表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状尿常规可见脓尿，尿细菌培养阳性约30%以上的膀胱炎为自限性㈠膀胱炎尿路感染----临床表现临床表现与感染程度有关一般症状：发热、寒战、体温多在38～39C之间，也可高达40C以上伴全身酸痛、恶心、呕吐等泌尿系症状：常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状输尿管压痛点有压痛或肾区叩击痛㈡急性肾盂肾炎不典型时的临床表现可多种多样：可表现为以全身症状为主、以腹痛为主、以血尿为主等尿路感染----临床表现无临床症状，但尿细菌定量培养菌落数≥105/ml，常见于年轻女性㈢无症状细菌尿尿路感染----实验室检查㈠尿常规检查：尿蛋白－或±，尿沉

4、渣WBC↑↑发现白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断尿RBC↑，5％患者有肉眼血尿㈡尿白细胞：清洁尿标本沉渣的WBC≥5个／HP，称白细胞尿(脓尿)脓尿对尿感诊断有一定帮助，但绝不能单纯依靠脓尿确诊尿感(白带污染、结核杆菌、真菌和衣原体感染均可出现脓尿)尿路感染----实验室检查㈢尿细菌学检查：尿感诊断的确立，主要靠尿细菌检查⒈尿标本收集：清洁中段尿膀胱穿刺尿作定性培养则结果很可靠⒉尿细菌定量培养：尿含菌量≥105／ml有意义的菌尿，常为尿感尿含菌量104～105／ml可疑菌尿需复查尿含菌量<104ml则可能为污染如两次中段尿培均为≥105／ml，且为同一菌种，可诊断尿感尿路感染----实验

5、室检查⒊尿涂片镜检细菌：是一种快速诊断细菌尿的方法。革兰氏染色用油镜找细菌如平均每个视野≥1个细菌，即为有意义的细菌尿(表示尿细菌定量培养≥105/ml)。其符合率可达90%以上⒋化学性检查：目前采用的是亚硝酸盐试验，其诊断尿感的敏感性70.4％，特异性是99.5%球菌感染为阴性尿路感染----实验室检查①中段尿的收集不合标准，尿标本被白带污染②尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查③接种和检查的技术有错误假阳性见于：假阴性见于：①患者7天内用过抗菌药②尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖③收集中段尿，消毒药不慎混入尿标本内尿路感染----实验室检查㈣其他实验室检查：急性

6、肾盂肾炎时WBC↑㈤B超检查：可确定有无结石、梗阻。㈥影像检查：尿感急性期不宜作IVPIVP的目的是找寻有否能用外科手术纠正的易感因素女性IVP的适应症为：①再发的尿感②疑为复杂性尿感③有肾盂肾炎的临床证据④少见细菌如变形杆菌等感染⑤妊娠期曾有无症状细菌尿或尿感者⑥感染持续存在，对治疗反应差男性首次尿感亦应作IVP尿路感染----诊断及鉴别诊断凡有真性细菌尿者诊断为尿感。女性有临床症状且尿WBC↑，可疑为尿感；若尿细菌定量培养≥102／ml。致病菌为大肠杆菌，变形杆菌，克雷白杆菌，凝固阴性葡萄球菌，则可拟诊为尿感。诊断尿路感染----诊断及鉴别诊断定位诊断方法有：①膀胱冲洗后尿培养法；

7、②免疫技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌(ACB)但特异性、敏感性不理想；③其他：尿渗透压，尿内β2微球蛋白排出量和白细胞管型。目前还没有令人满意的实验室定位方法。诊断尿路感染----诊断及鉴别诊断全身感染性疾病慢性肾盂肾炎肾结核尿道综合征鉴别诊断尿路感染----治疗选药原则未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求血尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。尿路感染----治疗疗效判断见效：治疗后复查细菌尿阴转；失败