医学尿路感染ppt课件.ppt

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1、尿路感染南昌大学第一附属医院肾内科罗来敏一、定义：是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。二、分类按感染部位可分为：上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎）。根据有无尿路功能或解剖上的异常分为复杂性和非复杂性尿感。复杂性是指拌有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形及膀胱输尿管反流等解剖和功能上异常或在慢性肾脏疾病基础上发生的尿感。病因：尿路感染以细菌感染常见，最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌如大肠埃希氏菌，常见于无症状细菌尿、非复杂性尿感或首次发生的尿感。其他有变形杆菌、克

2、雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌等。5-10%的尿感由革兰阳性细菌引起，主要是粪链球菌、克雷伯杆菌等，多见于院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后尿感等。其中铜绿假单胞常发生于尿路器械检查后；变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石者；凝固酶阴性葡萄球菌多见于性生活活跃期的女性。发病机制感染途径机体防御能力易感因素细菌的致病力感染途径上行感染：是最常见原因，即细菌沿尿道上行到膀胱、输尿管、肾脏引起感染。正常前尿道和尿道口周围定居着少量细菌，可在某些因素如性生活、生殖器感染、医源性操作等影响下上行感染。血

3、行感染：细菌从体内感染灶入血，到达肾脏引起肾盂肾炎。少见。直接感染：泌尿系统周围器官、组织感染后病原菌直接入侵导致感染。少见。淋巴感染：盆腔和下腹部器官感染后，病原菌从淋巴道感染泌尿系统。罕见。机体防御能力人体抗病能力：尿路通畅可以冲走绝大部分细菌；尿液的尿素浓度高、渗透压高、有机酸含量高、PH值低均不利于细菌生长；尿路和膀胱粘膜有抗菌能力；男性排尿终末时前列腺排除出前列腺液也有杀菌作用；感染后白细胞很快进入膀胱上皮组织及尿液中，清除细菌；输尿管膀胱连接出有活瓣，可防止尿液、细菌进入输尿管。易感因素

4、:尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生、尿路狭窄等可使尿路不畅，细菌不易被冲洗清除，可在局部大量繁殖。膀胱输尿管返流：尿液从膀胱逆流到输尿管、肾脏，导致细菌定植感染。机体免疫力低下：长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性疾病、艾滋病。神经源性膀胱：尿潴留和或使用导尿管导致感染。妊娠：与输尿管蠕动功能减弱、暂时性膀胱输尿管活瓣关闭不全及妊娠后期子宫增大致尿流不畅有关。性别和性生活：女性尿道短而宽，靠近肛门，性生活可降尿道口附近细菌挤入膀胱引起尿感。中老年男人前列腺增生引起的尿路梗阻、包茎、包皮过

5、长是男性尿感的诱发因素。医源性因素：导尿管、膀胱镜、输尿管镜、逆行尿路造影等。泌尿系统结构异常：肾发育不良、肾盂及输尿管畸形，移植肾、多囊肾等。遗传因素：细菌的致病力细菌能否致病和其致病力相关，只有少数致病力强的细菌才能引起尿路感染，大肠埃希氏菌可通过菌毛粘附于尿道上皮细胞上，引起黏膜上皮细胞病变，还可产生溶血素、铁载体对人体杀菌作用具有抵抗力的物质。流行病学：尿感以女性多见，未婚少女发病率为2%，已婚女性5%，孕妇7%。男性很少发生尿感，50岁后前列腺肥大才多发老年人的发病率10%病理解剖：急性膀

6、胱炎：膀胱黏膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀、黏膜下组织充血、水肿及炎症细胞浸润。急性肾盂肾炎：可单侧也可双侧，表现为局限或广泛肾盂肾盏黏膜充血、水肿，可有浓性分泌物，黏膜下可有细小脓肿。肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内可见浓性分泌物。肾间质水肿，白细胞浸润。严重时可有广泛性出血。肾小球一般无形态学变化。慢性肾盂肾炎：双侧肾脏病变常不一致，肾脏一般体积缩小，表面不光滑，肾盂肾盏粘连、变形，瘢痕形成等。膀胱炎：主要为尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛、下腹疼痛等，可有排尿困难，尿液混浊，30%有血尿。

7、一般无全身症状，致病菌多为大肠埃希氏菌。肾盂肾炎：急性肾盂肾炎：有或无尿路刺激症状，但伴腰痛，肾区的压痛、叩击痛，和发热、畏寒、恶心、呕吐，血象高等全身症状。慢性肾盂肾炎：多数有急性肾盂肾炎病史，出现不同程度的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损如夜尿多、低比重尿等。可发展为慢性肾衰。无症状细菌尿：指患者有真性细菌尿，无尿路感染的症状，致病菌多为大肠埃希氏菌，多体检发现，或因其他肾脏疾病检查时发现，无明显尿感症状，尿常规可正常。实验室检查：尿常规：尿沉渣WBC增加，如出现白细胞管型提

8、示肾盂肾炎。少数病人可有肉眼或镜下血尿。尿白细胞：新鲜尿沉渣WBC＞5个/高倍视野，尿白细胞排泄率＞30万/h。尿细菌学检查：尿液细菌涂片镜检≧1个/HP，提示尿感。膀胱穿刺尿细菌培养是诊断的金指标，但临床使用不多；一般行中段尿培养+计数，但要求标本留取要规范，可能出现假阴性或假阳性。尿含菌量≥10*5/ML为尿感，10*4～10*5为可疑，需复查，＜10*4为可能污染。实验室检查：细菌学出现假阳性或假阴性的原因：假阳性的原因：尿标本污染（女性白带）；标本室温下放置超