《尿路感染医学院》ppt课件

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1、尿路感染（UrinaryTractInfectionUTI）教学大纲4掌握尿感的护理诊断、措施1235掌握尿感的健康指导熟悉尿感的临床表现、病因熟悉尿感的实验室检查了解尿感的治疗要点标为本课堂需要重点掌握的内容尿路感染概念与分类定义:由于各种病原微生物感染所引起的尿路急性、慢性炎症叫尿路感染,简称尿感(UTI)尿路感染分类:上尿路感染—主要是肾盂肾炎下尿路感染—主要是膀胱炎尿路感染病因与流行病学病因流行病学微生物侵入尿路引起的尿路炎症。肠道革兰阴性杆菌是最常见的致病菌。－－大肠埃希菌占70％以上。女性居多，男性极少发生尿感。尿路感染病因与流行

2、病学致病菌厌氧菌真菌感染柠檬色或白色葡萄球菌绿脓杆菌肠道G－杆菌变形杆菌、克雷伯杆菌最多见，大肠杆菌约占70％尿路器械检查后尿路结石性生活活跃妇女罕见，偶可发生于复杂性尿路感染糖尿病及免疫功能低下致病菌常为一种，极少数为两种以上混合感染尿路感染感染途径细菌致病力机体抵抗能力易感因素发病机制尿路感染发病机制⑴上行感染（最常见）机体抵抗力↓细菌毒力大细菌经尿道上行膀胱、经期、性生活输尿管、肾脏⑵血行感染血行慢性感染病灶肾脏感染途径（3）淋巴道感染致病菌从附近病灶—urinarytract（4）直接（毗邻）感染附近病菌延至Urinarytract.

3、（少见)感染途径Back尿路感染机体抗病能力尿液的冲刷作用可清除绝大部分入侵的细菌。尿路粘膜分泌杀菌物质。尿液中高浓度尿素和酸性环境，不利于细菌生长。男性前列腺分泌物可抑制生长。Back尿路感染易感因素女性：尤其是经期、妊娠期、绝经期和性生活后尿流不畅或尿液反流：尿流不畅是UTI最主要的易感因素。尿路有复杂情况，导致尿流不畅，细菌容易在尿路局部停留、生长、繁殖而引起感染使用尿道插入性器械：医源性损伤如留置导尿、膀胱镜检查、尿道扩张术后机体抵抗力低下。尿道口周围或盆腔炎症Back尿路感染临床表现尿路感染的临床表现急性膀胱炎急性肾盂肾炎无症状细菌

4、尿尿路感染临床表现尿检异常：脓尿(白细胞尿)、血尿致病菌多为大肠杆菌，约为75％急性膀胱炎占尿路感染的60％主要表现：尿频、尿急、尿痛、小腹不适一般无明显的全身感染症状尿路感染临床表现急性肾盂肾炎全身表现起病急、寒战、高热及全身感染性症状泌尿系统表现尿路刺激症状、腰痛或肾区不适，阳性体征尿液改变外观混浊脓尿，血尿。致病菌多为大肠杆菌，约5％为球菌感染尿路感染临床表现。尿路感染并发症肾乳头坏死高热、剧烈腰痛、血尿。肾周脓肿临床表现加重，明显单侧腰痛。败血症：大量细菌侵入血液并大量繁殖尿路感染临床表现无症状细菌尿真性菌尿但无尿感症状，常于尿检时发

5、现。多见于老年女性及孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌尿感临床表现区别急性膀胱炎急性肾盂肾炎无症状血尿尿路刺激症状尿频尿急尿痛可有尿频尿急尿痛无全身症状无寒战高热恶心呕吐无高血压无无无氮质血症无无无血象、血沉正常WBC、血沉升高正常菌尿+++尿路感染辅助检查尿常规——新鲜清洁尿尿液浑浊（脓尿、血尿）WBC↑，白细胞管型→上尿路感染；可有RBC微量PRO，WBC≥8×106/L或≥5个/HP为白细胞尿（脓尿）脓细胞、白细胞管型血常规急性WBC↑，中性粒细胞核左移尿细菌学检查（确诊依据）尿涂片镜检细菌是一种快

6、速诊断有意义细菌尿的方法。清洁中段尿培养（定量）尿路感染辅助检查尿细菌学检查清洁中段尿培养（定量）真性菌尿在排除假阳性的情况下，清洁中段尿定量培养细菌数≥105/ml，但如临床上无尿感症状，则要求2次清洁中段尿定量培养均≥105/ml，且为同一菌种。另外，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长也提示真性菌尿。其他静脉肾盂造影、B超尿路感染清洁中段尿培养清洁中段尿培养应用抗生素前或停药5天后尿在膀胱内6-8小时，晨起第一次尿严格无菌操作，清洁外阴尿在1小时内送检尿含菌量≥10^5/ml真性菌尿10^4/ml--10^5/ml可疑阳性<10^4/ml,污染

7、尿路感染经静脉肾盂造影适应症女性复发的尿感疑为复杂性尿感拟诊为肾盂肾炎感染持续存在，对治疗反应差男性首次尿感亦应作IVP目的找寻有否能用外科手术纠正的易感因素尿路感染诊断要点症状、体征、重点是实验室尿细菌学检查凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿感尿路感染治疗急性膀胱炎单剂量疗法选用磺胺类(复方磺胺甲噁唑6片,顿服)或氟喹酮类(如氧氟沙星0.4g,顿服)但易复发短程疗法多用三天疗法，磺胺类，复方磺胺甲噁唑2片BID，或氟喹酮类，氧氟沙星0.2gTID尿路感染治疗急性肾盂肾炎一般治疗症状明显者卧床休息，多饮水药物治疗轻型口服有效抗菌药14天，选用磺胺

8、类和氟喹诺酮类严格说应按尿培养结果，2周疗程碱化尿液提高药效，减少尿路刺激症状尿路感染治疗无症状细菌尿非妊娠期不予治疗妊娠期及学龄前儿童应予治疗选用青霉素类、头孢类