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1、尿路感染Urinarytractinfection太和医院肾内科费沛定义病原微生物侵入尿路，并生长繁殖引起的急、慢性炎症流行病学女性:男性为8：1尿感女性发病率:未婚女性发病率占2%已婚女性发病率占5%孕妇发病率占7%老年女性发病率占10%＞50岁男性因前列腺增大，尿感发生率增高分类：上尿路感染,下尿路感染复杂性,非复杂性急性，慢性细菌性,真菌性(极少见)上尿路下尿路分类（复杂性、非复杂性）伴有尿路梗阻、结石、先天性尿路畸形或膀胱输尿管反流等解剖或功能异常或在慢性肾脏实质疾病基础上发生的尿路感染病因◆病原微生物感染-细菌/病毒/真菌/衣原体/支原体-结核分枝杆菌-寄生虫●细菌感染居多§革兰
2、阴性杆菌----大肠埃希菌（80-90%）变形杆菌、克雷伯菌、产气杆菌、沙雷氏菌产碱杆菌、铜绿假单孢菌§革兰阳性球菌----粪链球菌、葡萄球菌§厌氧菌病因◆铜绿假单孢菌尿路器械检查◆变形杆菌、克雷伯菌尿路结石◆凝固酶阴性葡萄球菌性生活活跃期妇女◆真菌糖尿病,慢性疾病免疫功能低下◆厌氧菌偶可发生于复杂性尿路感染病因发病机制感染途径机体抗病能力易感因素细菌致病力★上行感染最常见,大肠杆菌为主★血行感染见于机体免疫功能低下者金黄色葡萄球菌多见★淋巴感染、直接感染少见发病机制----感染途径血行感染为什么有些人容易感染 有些人不易感染?机体防御能力排尿可带走大部分细菌膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机
3、酸，IgA，吞噬）尿PH低：高浓度尿素，有机酸， 过分低张及高张。男性前列腺液有抗G¯杆菌的作用＊尿路梗阻＊膀胱输尿管反流＊机体免疫力差＊神经源性膀胱＊妊娠、性别、性生活＊泌尿系统畸形和结构异常＊尿路器械的使用＊遗传因素＊＊局部使用杀精化合物避孕药发病机制----易患因素(诱因)●细菌对尿路上皮细胞的吸附能力●细菌对尿路粘膜的杀菌能力有抵抗性发病机制----细菌的致病力▲解剖特点尿道短、距肛门近▲月经▲妇科病▲性活动▲妊娠▲绝经期雌激素下降，阴道PH上升女性易患尿路感染的原因★急性膀胱炎-粘膜充血/潮红-上皮细胞肿胀-粘膜下组织充血/水肿/白细胞浸润病理表现病理表现(肾盂肾炎)急性期:大体
4、:粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓性分泌物,间质WBC浸润,小脓肿形成慢性期:大体:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏变形,狭窄,皮髓质变薄镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组织增多，小球周围纤维化晚期—肾盂肾炎固缩肾尿频：排尿次数增加，有别于多尿尿急：一有尿意即要排尿尿痛：排尿时有疼痛或烧灼感血尿：全程/前段/终未血尿、非肾小球源性脓尿：白色混浑腰痛：单/双侧，酸胀痛、钝痛、绞痛临床表现----常见泌尿系统症状临床表现急性膀胱炎：局部症状：尿路刺激症一般无全身症状白细胞尿可有血尿多为大肠杆菌无管型尿●全身感染性症状–寒战/发热/恶心/呕吐/纳
5、差●泌尿系统症状–尿频/尿急/尿痛/腰痛/血尿/脓尿●泌尿系统体征–肋腰点/脊肋角及输尿管点压痛/肾区叩痛临床表现----急性肾盂肾炎临床表现----慢性肾盂肾炎①尿路感染表现：仅少数患者可间歇发生症状性肾盂肾炎，但更为常见的表现为间歇性无症状细菌尿，和（或）间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状，腰腹不适和（或）间歇性低热②慢性间质性肾炎表现，如高血压、多尿、夜尿增加，易发生脱水③慢性肾脏病的相关表现⊙一种隐匿性尿感，患者有细菌尿而无任何尿路感染症状，尿常规可正常⊙见于任何人群，老年女性及男性多见临床表现----无症状细菌尿临床表现----导管相关性尿路感染指留置导尿管或先前48小时内留置导尿
6、管者发生的感染是世界范围内最常见的医疗相关性感染之一导管上生物被膜形成是其重要发病机制降低导管相关性尿路感染最有效的方法就是严格限定留置导尿的适应症以及尽早拔除导管并发症肾乳头坏死高热剧烈腰痛血尿可发生肾绞痛IVP：肾乳头坏死区有“环形征”肾周围脓肿肾盂肾炎症状加剧出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛加剧实验室检查尿常规:WBC(白细胞尿:≥5/HP)WBC管型(提示上尿路感染)血尿(多为镜下血尿)蛋白尿:阴性或微量,小分子蛋白小管功能损害:比重,PH实验室检查白细胞排泄率留取3小时的尿液，计数每小时尿白细胞数正常：尿白细胞计数＜2×105/h阳性：尿白细胞计数＞3×105/h可疑：尿白
7、细胞计数（2-3）×105/h实验室检查尿细菌检查:(1)革兰染色涂片检查:可确定杆菌或球菌,G+或G->1个/HP即为尿路感染(2)尿培养:清洁中段尿、导尿、膀胱穿刺细菌培养（计数+药敏）确定是否真性菌尿诊断标准:≥105/ml(+)104-105/ml可疑<104/ml(-)球菌:103-104/ml(+)尿的细菌学检查注意事项：使用抗生素之前或停药7天以上的尿标本清晨第一次尿（保留在膀胱6小时）尿标本要保持清洁中段
