尿路感染 ppt课件

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1、第五篇泌尿系统疾病第七章尿路感染（UrinaryTractInfection）1女性，30岁，突发畏寒、头痛、全身酸痛、恶心、发热39°C，伴腰痛、尿频、尿痛，体检发现双肋脊角压痛和肾区叩痛，尿蛋白＋，尿白细胞＋＋＋，白细胞管型1-3/Hp，血肌酐89umol/L，清洁中段尿培养有大肠埃希氏菌，菌落计数106/ml，血白细胞15.6×109/L。中性0.85。诊断是什么？怎样治疗？病例21、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检查的意义2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的意义讲授目的和要求3讲

2、授主要内容概述病因发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗4概述及流行病学尿路感染是常见病，常见于女性，女男发病比例8：1，未婚女性1－3%；已婚女性约5%60岁以上女性10－12%50岁以后男性约7%尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性休克，少数反复发作或迁延不愈，导致肾功能衰竭。尿感的诊治花费大量人力物力，如美国每年用于治疗尿感的费用高达10亿美元。近年来耐药菌株有增加趋势，探讨经济而有效的治疗尿感显得日益重要5定义简称尿感，UTI是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病。多见于妇女(育龄期为多)、老年人、免疫力低下及尿路畸形者67分型按侵犯的部位：

3、上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）有无尿路功能和结构的异常：复杂性、非复杂性临床治疗和预后的不同：初发和再发8病因病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等革兰阴性杆菌：大肠埃希菌占绝大多数85%，其次是克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸菌属革兰阳性菌5－15%：肠球菌及葡萄球菌近年革兰阳性菌及真菌引起的尿感增多－耐药9病因大肠埃希菌：多见于初发、非复杂性及无症状性尿染变形杆菌：尿路结石铜绿假单胞菌：尿路器械检查后金黄色葡萄球菌：血源性尿感多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染10发病机制一、感染途径上行性：约占尿感95%，常见因

4、素：性生活、尿路梗阻、医源性操作及生殖器感染等血行：小于2%，常发生于原先已有慢性疾病或机体免疫能力低下者，多为金葡菌直接：很少见淋巴道：极其少见11二、机体抗病能力尿路通畅时排尿冲刷作用前列腺液的抗菌成分尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬细胞杀菌尿液中高浓度尿素、低pH及高渗透压白细胞快速进入输尿管膀胱处活瓣－防止细菌进入输尿管12三、易感因素尿路梗阻：最主要，复杂性尿感尿路异物结石肿瘤膀胱输尿管返流----尿路功能性梗阻泌尿系统结构异常：肾发育不良，多囊肾神经源性膀胱医源性因素：如尿路器械的使用膀胱镜导尿（单次导尿后发生率1%-2%，留尿管3天，尿感发生率是90%以上）机体免疫力低下：

5、免疫抑制剂的使用肾移植术后等等妊娠：2－8%妇女会发生尿感性别与性活动：女性阴道短，男性前列腺增生，性生活可将尿道口的细菌挤压入膀胱。遗传因素：反复发作者有家族中尿尿感发作增多的情况13四、细菌致病力：细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力14病理急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等慢性肾盂肾炎：双侧肾脏病变不一致，体积缩小，表面不光滑，肾盂及肾盏粘连变形，肾乳头瘢痕形成，肾小管萎缩，间质淋巴-单核细胞浸润，最后形成固缩肾膀胱炎：充血、水肿、炎症细胞浸

6、润；重者可见点或片状出血15急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型HEx20016慢性肾小管间质肾炎许多扩张的肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变）HEx11017临床表现一、膀胱炎：占60%,分为急性发作性和反复发作性尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia等膀胱刺激征，另伴有排尿不适及下腹部疼痛等尿液混浊，伴有异味，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠埃希菌，约占75%以上少数患者有全身感染症状、腰痛及低热18二、急性肾盂肾炎全身症状：起病急，发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心及呕吐等，体温多在38℃以上，部分患者可出现败血症泌尿系统症状：膀胱刺激征

7、，腰痛，下腹部疼痛，排尿困难年龄及性别特点：育龄女性最多见体格检查：肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛尿液变化：浑浊，脓尿、血尿肾浓缩功能可下降19二（续）、慢性肾盂肾炎病因：半数以上由急性肾盂肾炎发展而来临床表现：较为复杂，全身及泌尿系统症状可不典型；可有不同程度的低热、间歇性尿频排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能损伤表现；急性发作时似急性肾盂肾炎。愈后：持续发展可出现慢性肾衰竭20三、无症状细菌尿真性细菌尿，无尿感症状可由