尿路感染PPT课件.ppt

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1、尿路感染定义各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病。感染部位上尿路感染：肾盂肾炎下尿路感染：膀胱炎病程长短急性慢性结构或功能异常非复杂性尿感复杂性尿感复杂性尿感：伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱-输尿管反流等结构或功能异常，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿感。流行病学本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼

2、尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。免疫力低下尿路畸形致病菌以肠道G－杆菌最多见，大肠杆菌约占85％，其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。大肠埃希氏菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿路感染。绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后。变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者。凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）多见于性生活活跃妇女。致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染。厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染。感染途径上行感染为最常见的感染途

3、径血行感染淋巴道感染直接（毗邻）感染机体防御能力尿液冲刷作用前列腺分泌物中的抗菌成分尿路粘膜的抗菌能力：有机酸、IgG、IgA、吞噬细胞尿液PH及渗透压白细胞清除细菌的作用输尿管膀胱连接处的活瓣易感因素尿流梗阻是最主要的易感因素膀胱输尿管反流机体免疫力低下神经源性膀胱妊娠性别与性生活医源性因素：导尿管、膀胱镜等。泌尿系统结构异常：输尿管畸形、多囊肾、移植肾。遗传因素（尿路粘膜上皮细胞菌毛受体数目多）临床表现膀胱炎肾盂肾炎无症状性细菌尿导管相关性尿感膀胱炎占尿路感染的60％主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一

4、般无明显的全身感染症状。尿检异常致病菌多为大肠杆菌，约为75％。肾盂肾炎急性肾盂肾炎表现与感染程度相关，起病较急。全身症状：发热、寒战、全身酸痛、恶心、呕吐，体温多在38℃以上。泌尿系统症状：腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。部分膀胱刺激征不典型或缺如。体检肾区叩痛。血、尿检异常。慢性肾盂肾炎临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现可不典型。多有急性肾盂肾炎病史，后出现不同程度低热、腰酸、间歇性尿路刺激征、小管功能受损表现。无症状细菌尿有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。老年女性多见。致病菌多为大肠杆菌。细菌尿本

5、身不会影响老年人的寿命，但会发生急性肾盂肾炎。导管相关性尿路感染定义：指留置导尿管或先前48小时内留置导尿管者发生的感染。全身应用抗生素、膀胱冲洗、局部应用消毒剂等均不能将其清除，最有效的减少感染的方式是避免不必要的导尿管留置及尽早拔除导尿管。尿细菌学检查尿常规：白细胞尿（镜检白细胞>5个/HP）细菌学检查采集途径：清洁的中段尿、导尿、膀胱穿刺尿结果：中段尿≥105/mL，真性菌尿中段尿104/mL-105/mL，可疑阳性，复查中段尿≤104/mL，可能污染膀穿尿，只要尿细菌定性培养有菌生长，即为真性菌尿。细菌

6、学检查的假阴性与假阳性。假阳性：标本污染、室温存放超过1小时、检验错误等。假阴性：近一周使用抗生素、尿在膀胱内停留不足6h、饮水过多、感染灶排菌间歇性等。影像学检查B超静脉肾盂造影：感染急性期不宜做逆行肾盂造影腹部平片尿感的诊断（临床诊断与确定诊断）凡有真性菌尿者可诊断为尿感。无症状性菌尿诊断主要依靠细菌学检查，要求两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿。以真性细菌尿为准绳（在排除假阳性的前题下）：1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。2.清洁中段尿定量培养≥105／ml，且为同一菌种。若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白

7、细胞增多，可疑为尿感；如细菌定量培养≥102／ml，为常见致病菌，则可拟诊为尿感。但男性菌落计数需＞103／ml。尿感的定位诊断如何判断上尿路感染或下尿路感染临床表现定位实验室检查定位：尿检白细胞管型，尿β2-MG、NAG、溶菌酶升高，尿渗透压降低慢性肾盂肾炎的诊断：①肾外形凹凸不平，且双肾大小不等；②静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形、缩窄；③持续性肾小管功能损害。具备①或②，再加③，可诊断。鉴别诊断全身性感染疾病尿道综合征有尿路刺激征，多次检查无真性菌尿。肾结核尿路刺激征更明显，抗生素治疗无效，尿培养普通细菌培

8、养阴性，分枝杆菌阳性。IVP呈实质虫蚀样缺损。部分有肾外结核病史。慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎并发症肾乳头坏死肾乳头及周围髓质缺血性坏死，主要表现剧烈腰痛，血尿，有坏死组织从尿中排除。IVP肾乳头“环形征”肾周脓肿明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧，影像学检查鉴别。糖尿病病史。尿感的抗菌治疗原则：选用致病菌敏感的抗生素。无药敏结果，首选对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素。抗生素在尿液及肾内浓度要