尿路感染ppt课件

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1、尿路感染urinarytractinfection，UTI概述尿路感染（urinarytractinfection，UTI），简称尿感，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。根据感染部位上尿路感染：肾盂肾炎下尿路感染：膀胱炎根据有无尿路功能和结构异常复杂性尿感非复杂性尿感复杂性尿路感染：指伴有结构或功能（结石、畸形、膀胱输尿管反流等）的异常，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染。单纯性(非复杂性)尿路感染：不伴有上述情况者称非复杂性尿路感染。在社区获得性感染－仅次于呼吸和消化道感染全球每年1.5亿人罹患医疗费用约为60亿美元美国－每年超过800万人就诊（多为膀胱

2、炎）－超过10万人住院（多为肾盂肾炎）尿路感染占院内感染的35-45％为院内G－菌败血症的首位原因尿路感染－在社区获得性感染中的地位主要内容病因发病机制流行病学病理解剖临床表现并发症实验室和其他检查诊断及鉴别诊断治疗预防主要内容病因发病机制流行病学病理解剖临床表现并发症实验室和其他检查诊断及鉴别诊断治疗预防病因病原体：包括细菌、结核杆菌、衣原体、真菌等。最常见的为革兰氏阴性杆菌，其中大肠埃希菌约占85%；其次是变形杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等；少数（5-15%）为革兰氏阳性球菌，如肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。病因大肠埃希菌多见于初发、单纯性尿路感染或无症状性细菌尿

3、。铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后；变形杆菌常见于伴有尿路结石；金黄色葡萄球菌常见于血源性尿感；尿细菌培养阴性而尿中较多白细胞，抗菌素疗效较差，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染。主要内容病因发病机制流行病学病理解剖临床表现并发症实验室和其他检查诊断及鉴别诊断治疗预防1.感染途径上行性感染：最常见（95%），由尿道外口沿膀胱、输尿管上行到达肾盂。肾盂肾炎可能与输尿管返流有关。血行感染：少见（不足2%），身体内存在感染灶，细菌侵入血流，到达肾脏，引起感染。常发生于长期严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者。直接感染：很少见。泌尿系统周围组织、器官感染。淋巴道感染：极罕见。细菌沿

4、淋巴管进入泌尿系统。2.机体防御功能排尿的冲刷作用；男性前列腺液含有抗菌成分；尿道和膀胱粘膜分泌s-IgA及吞噬细胞的杀菌作用；尿液低pH值、高渗透压、高浓度尿素；输尿管膀胱连接处的活瓣，可防止尿液、细菌进入输尿管。感染后白细胞的趋向性作用促使其快速进入膀胱上皮细胞和尿液中，起杀菌作用。3.易感因素尿路梗阻：如结石、肿瘤等；膀胱输尿管返流：连接处活瓣的结构和功能异常；机体抵抗力下降：长期使用免疫抑制剂、糖尿病、艾滋病等；神经源性膀胱：脊髓损伤、糖尿病等；妊娠：输尿管蠕动功能差、增大的子宫压迫等；性别和性活动：女性好发，妊娠妇女好发；医源性因素：尿路器械检查、留置尿管等；泌

5、尿系统结构异常：肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、多囊肾等；遗传因素：尿路上皮细胞P菌毛受体数目增多，致使尿路粘膜局部防御力降低。4.细菌的致病力细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力。大肠埃希菌通过菌毛将细菌菌体附着于特殊的上皮细胞受体，然后导致粘膜上皮细胞分泌IL-6、IL-8，并诱导上皮细胞凋亡和脱落。致病性大肠埃希菌还可产生溶血素、铁载体等对人体杀菌作用具有抵抗能力的物质。脱落大肠埃希菌主要内容病因发病机制流行病学病理解剖临床表现并发症实验室和其他检查诊断及鉴别诊断治疗预防流行病学女性尿路感染发病率明显高于男性（8:1）。已婚女性发病率增高，约5％。60岁以上女性尿感发生率

6、高达10－12％，多为无症状性细菌尿。除非存在易感因素，成年男性极少发生尿路感染。50岁以后男性因前列腺肥大的发生率增高，尿感发生率也相应增高，约为7％。主要内容病因发病机制流行病学病理解剖临床表现并发症实验室和其他检查诊断及鉴别诊断治疗预防病理解剖急性膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润。急性肾盂肾炎：肾盂肾盏粘膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，粘膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物（脓肿管型）等。慢性肾盂肾炎：双侧肾脏病变不一致，体积缩小，表面不光滑，瘢痕形成，肾小管萎缩、肾间质纤维化、白细胞

7、浸润，最后形成固缩肾。主要内容病因发病机制流行病学病理解剖临床表现并发症实验室和其他检查诊断及鉴别诊断治疗预防一、膀胱炎占60%以上；膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）明显、耻骨弓上不适等。白细胞尿，部分伴血尿（30%），偶有肉眼血尿。全身感染症状轻，少见腰痛、发热，体温＜38℃。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上。二、急性肾盂肾炎全身感染症状重：起病急，畏寒、发热（＞38℃）、全身酸痛等。泌尿系统症状：膀胱刺激征轻甚至缺如，可见肾区叩击痛，肋脊角压痛，输尿管、膀胱区压痛。尿液变化：浑浊，脓尿、血尿。少数：发热中毒症状（全身酸痛、