【医学ppt课件】尿路感染

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1、尿路感染UrinaryTractInfection定义发病机理流行病学临床表现实验室检查诊断治疗内容尿路感染定义是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的急慢性炎症反应尿路感染的分类根据病原体种类可分为细菌性、真菌性、病毒性、衣原体尿感等就感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染根据临床有无症状可分为有症状尿感和无症状尿感根据有无基础疾病/易患因素又分为复杂性尿感和非复杂性尿感（单纯性尿路感染）尿路感染—病因单纯性尿路感染多为革兰阴性杆菌，约占所有UTI的95%。主要为大肠杆菌，占75%以上复杂性尿路感染：大肠杆菌、葡萄球菌属、克雷伯菌属、假单胞菌属

2、、沙雷菌属等。少见情况：多种细菌混合感染，厌氧菌感染，其他病原微生物感染发病机制发病机制感染途径机体的正常防卫能力易感因素感染途径上行感染：即细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾脏引起感染血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏引起感染直接感染淋巴道感染上行感染上行感染是最常见的感染途径正常情况下，在前尿道和尿道口周围可发现有来自肠道的细菌寄生（由于大便污染），由于机体的正常防御功能并不发病，在机体防御功能下降时，这些细菌可进入尿道、膀胱、输尿管、肾盂引起炎症反应称上行感染在这种类型的感染中，感染的细菌主要是来自胃肠道的革兰阴性杆菌，大肠杆菌

3、占60%~80%血性感染血性感染并不常见，经此途径导致的尿路感染不足3%最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌血性感染可见于：菌血症、糖尿病、多囊肾、尿路梗阻等患者直接感染外伤或尿道周围脏器发生感染时，细菌可直接侵入到泌尿系统，导致尿路感染淋巴道感染下腹部和盆腔器官与肾毛细淋巴管有吻合支相通，细菌可能通过淋巴道进入肾脏导致尿路感染机体防御机制1尿液排泄有助于将细菌冲洗出体外2输尿管和膀胱连接处活瓣可防止尿液和细菌反流进入肾脏3尿液含免疫球蛋白、毒素、有机酸等物质抑制细菌生长4其他尿路免疫防御体系易感因素1尿路梗阻：结构或功能梗阻2尿道插管及器械检查3机体

4、抵抗力减弱：糖尿病、免疫功能不全、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂等4女性尿路解剖生理特点5其他：代谢性疾病（糖尿病、高尿酸血症、高血钙、酸碱代谢异常等），遗传性因素（如因遗传因素致尿路上皮细胞菌毛受体的数目多而致尿路黏膜局部防御尿感的能力缺陷），慢性肾脏疾病等小结细菌如何到达尿路引起尿感正常情况下由于机体具有抗病能力，侵入泌尿系统的细菌并不能致泌尿系统感染在机体抵抗力减退的情况下，侵入泌尿系统的细菌可引起泌尿系统感染流行病学尿路感染—流行病学尿感以女性居多，50岁以前的男性很少发生尿感未婚少女发病率2%已婚女性发病率5%孕妇细菌尿发生率7%临床表

5、现尿路感染—临床表现膀胱炎急性肾盂肾炎无症状细菌尿慢性肾盂肾炎膀胱炎（Cystitis）即通常所指的下尿路感染，是成年女性尿感的主要类型，占尿感总数的50％-70％。主要表现有尿频、尿急、尿痛、排尿不畅和膀胱区不适等常无明显的全身感染症状，但极少数病人可有腰痛和发热（通常不会超过38℃）多有白细胞尿，偶可有血尿。血白细胞计数可正常急性肾盂肾炎（Pyelonephritis）也称为上尿路感染，临床表现与感染程度有关。多数患者起病急，可表现为:1）全身感染症状：寒战、发热、头痛、恶心、呕吐，常伴有血白细胞计数升高、血沉增快2）尿路局部症状：尿频、尿急

6、和尿痛等下尿路症状，腰痛或肋脊角及输尿管点压痛和、或肾区叩痛3）不典型表现急性肾盂肾炎不典型表现全身急性感染症状重，而尿路局部症状轻，易误诊为感冒、伤寒、败血症等主要表现为急性腹痛和其他消化道症状，易误诊为阑尾炎、胆囊炎和急性胃肠炎以血尿为主，可伴轻度发热、腰痛，易与肾结核、肾结石混淆无症状细菌尿（Asymptomaticbacteriuria）患者有真性细菌尿而无任何尿感症状菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌老人和孕妇常见慢性肾盂肾炎（ChronicPyelonephritis）一般症状：50%以上患者有急性肾盂肾炎病史，其后出现乏力、低热

7、、食欲不振、体重减轻。急性发作时可有全身症状。部分病人可无明显临床症状泌尿系统症状：常有腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适等。急性发作时膀胱刺激症状明显。肾小管功能受损时可出现夜尿增多、低渗及低比重尿慢性肾盂肾炎临表的多样性反复发作型：表现为反复发生尿路刺激症状伴有菌尿，常有低热或中等热度、肾区钝痛，为典型的慢性肾盂肾炎长期低热型：病人无尿路刺激症状，仅有低热、头昏、乏力、体重减轻或食欲减退等一般症状血尿型：仅表现反复发作的血尿，尿暗红而浑浊，多伴有腰背酸痛或有轻度尿路刺激症状慢性肾盂肾炎临表的多样性无症状菌尿型：病人既无全身症状，又无尿路刺激症

8、状，而尿中常有多量细菌，少量白细胞，偶见管型高血压型：病人既往可有尿路感染病史，但主要临床表现是以头昏、头痛、疲乏为主的高血压症状，可有