医学课件尿路感染

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1、尿路感染概述尿路感染：细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染是最常见的泌尿系疾病之一是成年人最常见的感染性疾病之一流行病学：男性少发，女：男≈10：1未婚少女2%，已婚女性5%，孕妇7%老年10%分类：上尿路感染：主要是肾孟肾炎下尿路感染：主要是膀胱炎细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染最常见的致病菌是肠道G-杆菌大肠杆菌约占60～80%其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等多为一种细菌，少见混合感染病因易感途径上行感染(逆行感染)最常见正常寄生菌机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤细菌的毒力大血行感染：

2、较为少见，不及10%，比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）淋巴管感染：直接感染：发病机制易感途径易感因素尿路梗阻和尿流不畅尿路畸形或功能缺陷机体免疫功能下降全身疾病导尿及泌尿道器械检查邻近器官感染妊娠遗传因素发病机制1、膀胱炎、尿道炎2、急性肾盂肾炎3、慢性肾盂肾炎4、无症状细菌尿5、并发症临床表现尿感的症状可无、可轻、可重膀胱炎、尿道炎起病急尿路刺激征明显全身症状不明显致病菌多为大肠杆菌肾脏损害无尿液变化血尿白细胞尿、脓尿细菌尿1、膀胱炎、尿道炎2、急性肾盂肾炎3、慢性肾盂肾炎4、无症状细菌尿5、并发症临床表现尿感的症状可无、可轻、可重急性肾盂肾炎急明显常有多为

3、大肠杆菌先小管、后小球白C增多及菌尿白细胞管型血尿、尿蛋白（小管性）1、膀胱炎、尿道炎2、急性肾盂肾炎3、慢性肾盂肾炎4、无症状细菌尿5、并发症临床表现尿感的症状可无、可轻、可重慢性肾盂肾炎迁延，可急发不明显轻多为大肠杆菌小管持续性损害1、膀胱炎、尿道炎2、急性肾盂肾炎3、慢性肾盂肾炎4、无症状细菌尿5、并发症临床表现尿感的症状可无、可轻、可重无症状菌尿无无无多为大肠杆菌无1、膀胱炎、尿道炎2、急性肾盂肾炎3、慢性肾盂肾炎4、无症状细菌尿5、并发症临床表现尿感的症状可无、可轻、可重肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显实验室及其他检查尿常规：白细胞

4、尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）蛋白阴性或微量白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断实验室及其他检查尿常规尿细菌学检查标本采集：清洁中段尿培养膀胱穿刺尿培养无假阳性真性菌尿：>105/ml104～105/ml可疑阳性<104/ml污染假阳性见于：中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养在室温超过1hr才检验，检验技术有失误。假阴性见于：患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留不足6hr；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。实验室及其他检查尿常规尿细菌学检查血液检查：白细胞增高，核左移ESR增快血培养可能阳性实验室及其他检查尿常规尿细菌学检查血液检查影像学检查IVP：寻找易感因素B超：确定肾周积

5、液、肾脏大小CT：占位性病变诊断定性：不能单纯依靠临床症状体征症状＋真性菌尿→无症状＋真性菌尿×2次（同一细菌）→症状明显＋尿WBC>102/ml＋常见致病菌＋女性→定位：主要靠症状尿沉渣抗体包裹细菌：特异性和敏感性不理想回顾性诊断根据药敏实验用药结果未有时选用对G－杆菌有效的抗菌药疗效标准：见效：治疗后复查细菌尿阴转治愈：治疗后复查细菌尿阴转停药后1周、1月复查仍阴性失败：治疗后持续存在细菌尿或复发治疗治疗急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高初诊：喹诺酮类3天疗法，90%尿感可治愈复诊：服药3天，停药7天无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎无症状、真性菌尿：APN→补足2w症状+真性菌

6、尿：APN→2w→6w症状+白细胞尿-菌尿：感染性尿道综合征症状-白细胞尿-菌尿：非感染性尿道综合征治疗急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高一般治疗：休息、多饮水抗菌治疗：轻症：喹诺酮，口服，2w尿检阴性后再用3～5天较重症：喹诺酮，静脉，2w重症：喹诺酮＋广谱抗生素，静脉，2w治疗急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高慢性肾盂肾炎一般治疗：寻找易感因素增强机体抵抗力抗菌治疗：急性发作期：同APN车轮疗法：2～4月低剂量抑菌疗法：6～12月随访：尿常规、培养，qm治疗急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高急性肾盂

7、肾炎：要求血内、尿内浓度均高慢性肾盂肾炎无症状菌尿两治两不治孕妇、学龄前儿童必须治非孕妇女，老年人不治病例分析：马某某，女，25岁，工人。因发热、畏寒、腰酸6天，症状加重伴尿痛，尿频、尿急3天，于2003年1月16日入院。患者于6天前夜班回家突感全身不适，发热伴双侧腰酸，稍有畏寒、咽痛，无鼻塞、流涕、咳嗽。入院前三天体温升至39.8℃～40.3℃，畏寒明显，时有寒战。并出现尿痛、尿频、尿急，腰酸加剧。曾由厂医肌注青、链霉素，症状未能缓解，昨去妇儿医院诊治。查尿常规：白细胞++++