尿路感染_医学课件

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1、第五篇泌尿系统疾病第七章尿路感染（UrinaryTractInfection）1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。讲授目的和要求讲授主要内容概述病因发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗定义是指各种由病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病；概述肾脏肾盂输尿管膀胱尿道概述发生部位：上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎）尿路结构、功能异常：复杂性、非复杂性尿感概述开放的系统，容易感染；常见病、多发病；发病率女性>男性；老年>年轻

2、；肾脏肾盂输尿管膀胱尿道病因最常见的致病菌为革兰阴性杆菌：大肠埃希菌最为常见；无症状性细菌尿、初发、非复杂性尿路感染；其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等；革兰阳性菌：主要为肠球菌、葡萄球菌；其他病原：真菌、结核分枝杆菌、衣原体、支原体、病毒等；发病机制一、感染途径上行性：95%肾盂肾炎可能与输尿管返流有关血行：多为金黄色葡萄球菌直接：很少见淋巴道：极其少见二、细菌致病力：细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力产生溶血素等物质对抗人体的杀菌作用发病机制三、机体抗病能力尿路通畅时尿液的冲洗尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬细胞杀菌前

3、列腺液杀菌尿液pH低及高张膀胱-输尿管活瓣发病机制三、易感因素尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生等排尿不畅、对尿道冲刷作用减弱；细菌在局部大量繁殖；膀胱输尿管反流尿路结构异常：肾发育不良、多囊肾、肾盂畸形等医院性因素:尿路器械检查、导尿机体抵抗力下降；神经源性膀胱其他易感因素：性别、尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、前列腺炎、遗传等发病机制病理膀胱炎：膀胱粘膜充血、水肿、炎症细胞浸润出血、细胞坏死、溃疡病理急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、炎症细胞浸润；表面有脓性渗出物，黏膜下细小脓肿；肾乳头坏死；小管细胞肿胀、坏死、

4、脱落等慢性肾盂肾炎：双肾萎缩，大小不等表面凹凸不平肾盂肾盏变性临床表现一、急性膀胱炎：占60%症状：尿频、尿急、尿痛；耻骨弓上不适、排尿困难；少有全身感染症状；尿混浊、异味，肉眼血尿；体征：少有肾区叩击痛；致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上；二、急性肾盂肾炎acutepyelonephritis症状畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状；膀胱刺激征，腰痛等泌尿系症状；浑浊，脓尿、血体征：肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛临床表现三、无症状细菌尿隐匿尿感大肠埃希菌老年女性、孕妇四、导管相关性尿路感染留置导尿管时或尿感前4

5、8小时内曾留置导尿管尿路感染的并发症肾乳头坏死寒战、高热、剧烈腰痛、肾绞痛；G-败血症；急性肾功能衰竭；IVP可见特征性“环形征”；肾周围脓肿单侧腰痛、向健侧弯腰加重；实验室检查尿常规：白细胞尿均一性红细胞尿白细胞管型微量蛋白尿尿细菌学检查：清洁中段尿培养（>105/ml）膀胱穿刺尿培养细菌学检查的假阳性和假阴性假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置>1h；接种和检查的技术有误假阴性：近7天用药；尿液停留<6h，消毒液混入尿标本实验室检查血常规：白细胞升高，中性粒细胞比例升高肾功能：血肌酐、尿素氮升高B超；X线腹平片IVP：

6、女性再发尿感/疑复杂尿感、持续尿感，治疗差；男性首次尿感亦应做IVP排尿期膀胱-输尿管返流检查逆行肾盂造影影像学检查诊断标准临床表现：症状、体征；以真性细菌尿为准绳；排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105/ml；女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102/ml可拟诊尿感定位诊断临床表现：上尿路感染：全身症状明显、腰痛、肾区叩击痛；下尿路感染：膀胱刺激症状为主；实验室检查：膀胱冲洗后尿培养阳性、白细胞管型、尿NAG、β2-MG升高、尿比重降低；鉴别诊断（一）尿道综合征女性、有尿路刺激症状、无真

7、性细菌尿；非感染性：膀胱逼尿肌、括约肌功能不协调、焦虑等；感染性：衣原体等；鉴别诊断（二）肾结核严重的尿路刺激症状；一般细菌培养阴性；尿沉渣涂片抗酸杆菌阳性；培养结核分枝杆菌阳性；IVP肾实质虫蚀样缺损；伴有肾外结核；抗生素治疗无效；治疗一般治疗：休息、多饮水、勤排尿；碱化尿液；抗感染治疗：原则：根据药敏结果选用敏感抗生素；无病原性结果前，抗菌谱覆盖G-杆菌；膀胱炎抗生素仅尿内浓度高便可，肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最好用杀菌药；肾毒性小；联合用药：单药治疗失败、严重感染、复发等要联合用药；分型治疗；常用抗生素:青霉素类、

8、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等尿感治疗目前采用分型治疗急性膀胱炎急性肾盂肾炎再发性尿路感染妊娠期尿路感染男性尿路感染留置导尿管的尿路感染无症状性细菌尿治疗1.初诊用药单剂疗法3天疗法。疗程完后1周复查尿细菌培养；