尿路感染PBL—医学课件

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1、UrinaryTractInfection祝洋俊2016.12.26病史简介诊断与分型耐药性及严重评估治疗病原学一般情况患者，陈xx，F／62岁，农民，2016.12.11就诊主诉：尿急尿痛伴腰痛8天，发热5天基础疾病：糖尿病8年，血糖控制不佳。有长期饮白酒史。现病史8天前无明显诱因下开始出现尿急尿痛及腰痛，夜尿次数无明显增多，尿痛较剧，尚可忍受，腰痛呈持续性，同时伴有中腹部疼痛，卧位时稍缓解，尿色较深，呈浓茶样。无头痛，无咳嗽咳痰，无腹泻，无恶心呕吐，无头痛等不适。5天前开始出现发热，当时测量体温39.1℃，有乏力纳差，精神软，有畏寒寒战，余症同前，至萧山第二人民医院查“白细胞计数11x1

2、0^9/L,中性粒百分数86.8%；超敏C反应蛋白109.9mg/L，降钙素>50ng/ml；尿蛋白2+,尿亚硝酸盐阳性,白细胞(高倍视野)3+”考虑尿路感染，予以头孢曲松2g每日一次（12.8-12.11）+左克（左氧氟沙星）0.6gqd（12.8-12.11）抗感染。患者尿急尿痛症状稍好转，尿黄，仍有发热，最高41℃，近几日每日需退热治疗“吲哚美辛4次、地塞米松5mgiv，2次；安乃近）。2016.12.11我院急诊就诊，查“WBC14.4x10^9/L,N90.9%；CRP155.3mg/L；PCT24.8ng/ml；尿蛋白1+,尿亚硝酸盐阴性,尿WBC2+(69.3/HPF)；泌尿系

3、B超：双肾多发结晶。我科会诊考虑“泌尿系感染继发败血症”，开始“哌拉西林他佐巴坦针4.5g”抗感染2次之后收住入院。入院查体T37.0℃,P83R20血压()BP118/61mmHg疼痛(1')，神志清，精神可，颈无抵抗，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，扁桃体无红肿。心肺听诊无殊。腹软，中腹部可及压痛，无反跳痛，肝区无叩击痛，肾区叩击痛阳性，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，病理反射阴性。2016.12.12初步诊断：败血症（大肠埃希菌ESBL+）急性肾盂肾炎2型糖尿病药物热？局部脓肿？二重感染？UTI的诊断与分型全科邓志玲UTI的定义Urinarytractinfecti

4、on是指各种病原微生物（细菌）在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者在有排尿困难和尿频，排除阴道炎症的女性中，膀胱炎的可能性大于90%诊断UTI分型感染部位上泌尿系感染（膀胱炎）下泌尿系感染（肾盂肾炎）有无泌尿系结构、功能异常复杂性泌尿系感染非复杂性泌尿系感染病程长短急性泌尿系感染慢性泌尿系感染特殊类型导管相关性尿感成人无症状性菌尿复杂性尿路感染尿培养阳性+以下至少1条合并因素残余尿>100ml；留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；梗阻性尿路疾病：结石、肿瘤、神经源性膀胱；膀胱输尿管反流或其他功能异常；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感

5、染；肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷不符合上述情况者，为非复杂性尿感注：尿培养中，女性>105cfu/ml，男性>104cfu/ml，即有诊断意义尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）—复杂性尿路感染复杂性尿路感染必要时完善影像学检查如超声、腹部平片、尿路造影和泌尿系CT、肾脏MRI等全面评估病情，调整治疗方案尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）—复杂性尿路感染慢性尿感急慢性之间无具体时间期限影像学可有肾脏体积缩小，表面不光滑，有肾盂肾盏粘连，变形，肾乳头瘢痕行程等导管相关性尿感置管患者具有符合UTI或全身感染的体征及症状无法用其他原因解释尿培养菌落计数＞103/mlPat

6、hogensofUrinaryTractInfection尿路感染—病原体徐智察浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科女性尿标本细菌组成CARSSreport男性尿标本细菌组成CARSSreportE.Coli17309株大肠埃希菌对抗菌药的耐药率（%）CHINET2015产ESBLs菌株的检出率CHINET2005-2015产与非产ESBLs大肠埃希菌对抗菌药的耐药率（%）CHINET2015K.Pneumoniae12552株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）CHINET2015产ESBLs菌株的检出率CHINET2005-2015产与非产ESBLs克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）CHINET

7、2015肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率（%）CHINET2005-2015白色念珠菌—院内获得性念珠菌尿的常见病原体1991-1993年，美国一项多中心，前瞻性研究：862例患者中89.1%有潜在基础疾病，白色念珠菌是最常见的分离菌KauffmanCA,etal.ClinInfectDis.2000Jan;30(1):14-8.分离出念珠菌属的患者比例（%）耐药性及严重程度评估毛天琪产ESBLs菌株的检出率