医学保健尿路感染课件

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2、性真菌性感染部位上尿路感染肾盂肾炎、输尿管下尿路感染膀胱炎、尿道炎临床有无症状有症状无症状有无尿路异常复杂性非复杂性（梗阻、结石、畸形、膀胱输尿管反流等）4.发病情况是常见的感染性疾病，可发生于所有人群。多见于女性，尤婚育、妊娠及老年妇女。老年男性。[病因和发病机制]一、病因任何细菌入侵尿路均可引起尿感，革兰阴性杆菌，其中尤以大肠杆菌最为常见。革兰阳性菌：粪链球菌、葡萄球菌无症状细菌尿、非复杂性尿感、首发尿感大肠杆菌、器械检查：绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）尿路结石：变形杆菌、血源性：金黄色葡萄球菌留置导尿、DM、使用广谱抗生素和免疫抑制剂：真菌通常一种，偶可有混合感染二、发病机

3、制（一）感染途径1．上行性感染最常见。细菌来自粪便、阴道分泌物。经尿道上行感染尿道、感染膀胱、输尿管、甚至肾盂而引起2．血行性感染占尿感的3%以下。细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏及尿路引起感染。多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗者。先到达肾皮质、形成多灶性小脓肿，然后沿肾小管扩散到肾乳头和肾盏、肾盂黏膜。金黄色葡萄球菌，偶为变形杆菌、沙门菌、假单胞菌属和真菌。3．淋巴系感染盆腔或结肠感染，细菌通过淋巴道交通支入侵肾脏4．直接感染外伤或肾周组织器官感染。（二）易感因素1.尿路梗阻最常见。结石、肿瘤、前列腺增生、尿道狭窄、妊娠子宫、迷走血管造成肾盂出口狭窄等，神经源

4、性膀胱的排尿功能失常常导致尿潴留和细菌感染。2.尿路畸形和结构异常膀胱—输尿管返流、多囊肾、马蹄肾、海绵肾，双肾及输尿管畸形等均易使局部组织对细菌抵抗力降低。3.尿路侵入性检查、治疗4.代谢因素失钾、高尿酸、高钙血症。5.免疫功能低下糖尿病、艾滋病;长期卧床的严重慢性病（肿瘤、慢性肾病、肝病等）、长期使用糖皮质激素激素、免疫抑制剂（肿瘤化疗、肾移植后等）等使机体抵抗力下降，尿感的发生率增加6．尿道内及尿道口邻近感染病变如妇科炎症、细菌性前列腺炎，会阴皮肤感染等7.女性尿路解剖特点女性尿道短而宽、黏膜杀菌能力和屏障功能减弱是否转变为慢性，关键取决于是否有易感因素存在。（三）细

5、菌的致病力大肠杆菌为例，完整的菌体O抗原和带负电荷的荚膜K抗原是大肠杆菌尿路致病性的必要条件，两者能使细菌抵抗巨噬细胞的作用。细菌对尿路上皮细胞的吸附能力，是引起尿感的重要致病力[病理]1．急性膀胱炎黏膜充血、潮红、上皮细胞肿胀，黏膜下组织充血、水肿和白细胞浸润。较重者有点状或片状充血，并可出现溃疡。2．急性肾盂肾炎肾盂肾盏黏膜充血、水肿，脓性分泌物，楔形炎性病灶。镜下肾小管腔内脓性分泌物，上皮细胞肿胀、坏死、脱落，间质内白细胞浸润和小脓肿形成。广泛性出血。3．慢性肾盂肾炎肾外形缩小，表面凹凸不平，肾盂肾盏变形、狭窄；肾实质内炎性渗出、纤维组织增生。镜下肾小管上皮细胞萎缩、

6、退化，肾小球纤维组织增生。固缩肾。【临床表现】一、急性膀胱炎上行感染占尿路感染的60％膀胱剌激征（尿频、尿急、尿痛、排尿困难）、小腹不适，一般无明显的全身感染症状尿检异常白细胞尿、偶有血尿，甚至肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约为75％。二、肾盂肾炎(一)急性肾盂肾炎全身感染症状急，寒战、高热、恶心呕吐、食欲减退泌尿系统症状膀胱刺激症，下腹部痛，腰痛或肾区不适，上、中输尿管点、肋脊角、膀胱区有压痛。血、尿检异常一般无高血压及氮质血症，可逆性小管损伤致病菌多为大肠杆菌，约5％为球菌感染。(二)慢性肾盂肾炎症状不典型，无明显全身表现，仅尿路刺激症状及尿液改变早期常无体征。更多见的

7、是轻度尿路刺激症状、长期低热、血压增高、间断血尿、水肿、贫血、夜尿增多、轻度腰痛、肾区叩击痛，电解质紊乱。急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎无症状性白细胞尿和细菌尿。高血压，贫血，小球，小管功能障碍B超及X线的改变【并发症】1．肾乳头坏死常伴发于糖尿病及尿路梗阻。肾乳头及邻近肾髓质的缺血性坏死。主要表现为肾盂肾炎症状加重、高热、剧烈腰痛、血尿，坏死组织由尿中排出，肾绞痛。革兰阴性杆败血症、感染性休克和急性肾衰竭。2．肾周围脓肿常伴发于糖尿病及尿路梗阻。初期持续高热，数周后剧烈腰痛，向健侧弯腰时加剧。患侧腰背部丰满、