尿路感染精品医学ppt课件

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1、尿路感染(UrinaryTractInfection)肾炎肾功能不全泌尿系感染其他泌尿系感染概论病因发病机制病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗病原微生物（包括细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体等）直接引起的尿路感染性炎症。好发于女性，男女比例达1：10发病率0.9%女性发病率2.05%育龄期女性多发分类急性感染上尿路感染急性肾盂肾炎下尿路感染急性膀胱炎急性尿道炎慢性感染慢性肾盂肾炎上下尿路自身防御机制正常菌群生长尿液冲洗男性前列腺液尿路黏膜尿液酸性其他易感因素梗阻因素结石、肿瘤、膀胱反流糖尿病肾病多囊肾泌尿系畸形肾发育不良肾盂、输尿管畸形尿路器械应用导管相关性感染抗

2、生素不合理应用尿道口炎性疾病机体抵抗力糖尿病慢性肾病肿瘤长期免疫抑制剂应用婚后女性或开始性生活后女性，泌尿系感染率明显上升！感染途径上行感染细菌沿尿路上行血行感染少见全身感染，血液播散淋巴、直接蔓延极其少见病因病原菌：主要为细菌，最常见为革兰氏阴性杆菌大肠杆菌60～80％变形杆菌克雷伯杆菌绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌多见于复杂性尿感流行病学婴儿新生儿1％菌尿成人男性极少见女性18岁前5～6％婚后20％怀孕60％病理急性膀胱炎(acutecystitis)膀胱粘膜充血、水肿，粘膜下白细胞浸润急性肾盂肾炎(acutepyelonephritis)肾盂肾盏粘膜充血、水肿

3、，脓性分泌物肾小管上皮肿胀、坏死，管腔内脓性分泌物病理慢性肾盂肾炎(chronicpyelonephritis)肾盂肾盏乳头部疤痕，肾小管上皮萎缩间质纤维化淋巴细胞浸润泌尿系感染概论病因发病机制病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗临床表现下尿路感染急性膀胱炎急性尿道炎上尿路感染急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎临床表现下尿路感染急性膀胱炎膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛偶见肉眼血尿实验室检查血常规：WBC正常尿常规：WBC>5/HPF,亚硝酸盐（+）中段尿培养：细菌数>105/ml临床表现上尿路感染急性肾盂肾炎尿路刺激征腰痛、肾区叩击痛可有胃肠道表现，如腹痛肉眼血尿合并全身症状寒战

4、、高热临床表现上尿路感染实验室检查血常规：WBC升高尿常规：WBC（+~++++），NIH（+）中段尿培养(+)临床表现无症状菌尿无尿路感染症状中段尿培养2次以上均为同一种细菌常见于：老年恶液质免疫力低下临床表现慢性肾盂肾炎尿路感染持续反复超过半年肾小管间质功能和结构改变常伴尿路梗阻或尿路反流临床表现慢性肾盂肾炎尿路刺激征多数轻微，表现不明显肾间质损害高血压多尿夜尿增多肾性糖尿临床表现慢性肾盂肾炎实验室检查尿常规：WBC（-~++）中段尿培养（-~+）尿蛋白定量<1g/24hX-Ray局灶、粗糙皮质瘢痕肾盂积水实验室检查中段尿培养其他细菌性尿常规血常规肾功能影

5、像学中段尿培养关键方法诊断指导治疗判断疗效中段尿培养留尿要求无菌取样：会阴部清洁、膀胱穿刺7天内未使用过抗生素尿在膀胱内停留6-8小时标本在1小时内接种不能留取中段尿，可考虑膀胱穿刺留尿培养中段尿培养结果判断细菌数≥105/ml感染细菌数104-105/ml可疑细菌数<104污染可能女性，有尿路刺激征，≥103/ml即考虑感染其他细菌学检查尿液涂片：细菌、真菌仪器测定尿液细菌浓度细菌学检查问题假阳性标本污染尿液放置过久检测技术假阴性抗生素应用收集尿液时混入消毒药局限感染尿常规、尿沉渣Pro（-），RBC（-），WBC（+~++++）NIH（+）镜检WBC>5/

6、HPFWBC管形尿白细胞镜下观尿白细胞管型血常规WBC正常或升高肾功能正常异常见于慢性肾盂肾炎影像学检查肾脏B型超声腹部平片静脉肾盂造影逆行肾盂造影B超肾脏大小、结构肾结石肾囊肿、多囊肾肾积水立位腹平片泌尿系结石，特别是输尿管结石膀胱结石（腹部平片）静脉肾盂造影、逆行肾盂造影泌尿系结石输尿管梗阻右侧肾盂结石IVP：左输尿管下段结石，左输尿管增粗，左肾盂、肾盏显著扩大泌尿系感染概论病因发病机制病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗诊断急性膀胱炎女性有膀胱刺激症状尿白细胞增多中段尿培养菌落数≥105/ml若无临床症状，则需重复培养菌落数≥105/ml，且为相同菌诊断急性肾

7、盂肾炎发热，T>38度腰痛尿路刺激征肋脊点疼痛和叩击痛尿白细胞增多中段尿培养菌落数≥105/ml血象升高注意男性诊断泌尿系感染，必须查找易感因素，如泌尿系结石、畸形、反流、肿瘤等！诊断慢性肾盂肾炎肾盂肾炎迁延半年以上造影显示肾皮质疤痕、肾盂变形肾脏外形不整，大小不等肾小管功能受损尿路常伴有功能或器质性梗阻鉴别诊断全身感染性疾病急慢性肾炎肾结核尿道综合征男性前列腺炎鉴别诊断上尿路感染和下尿路感染泌尿系感染概论病因发病机制病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗治疗一般治疗抗生素应用治疗一般治疗多饮水，勤排尿，不憋尿局部卫生碱化尿液碳酸氢钠治疗抗生素应用何时选择抗生素有尿路

8、刺激征尿常规WBC（＋）清洁中段尿培养