氨基末端b型钠尿肽前体及肌钙蛋白i对脓毒症预后的预测价值

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1、氨基末端B型钠尿肽前体及肌钙蛋白I对脓毒症预后的预测价值[摘要]目的评价氨基末端B型钠尿肽前体（NT-pro-BNP）及肌钙蛋白I（cTnI）对脓毒症预后判断的作用。方法入选住院的脓毒症患者66例，按病情严重程度，分为一般脓毒症组（24例）、严重脓毒症组（22例）及脓毒症休克组（20例）；根据患者的28天生存率，分为死亡组（20例）和存活组（46例）。在入院24小时内检测血清cTnI、NT-pro-BNP及降钙素原（PCT）水平，并进行急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分），比较各组

2、血清cTnI、NT-pro-BNP、PCT水平及APACHEⅡ评分，分析NT-pro-BNP、cTnI水平与PCT水平、APACHEⅡ评分的相关性。结果脓毒症休克组的血清NT-pro-BNP、cTnI、PCT水平及APACHEⅡ评分明显高于严重脓毒症组及一般脓毒症组，差异具有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.3研究方法所有入选病例均于入院24h内留取促凝全血9ml，静置5min后，3800r/min离心59min，分离血清，采用双抗体夹心免疫发光法检测血清PCT水平，采用ELISA测定血

3、清cTnI水平，采用一步免疫夹心法测定NT-pro-BNP水平，以上试剂盒均由Cobas公司提供。1.4APACHEⅡ评分方法该评分方法包括以下几个方面。①急性生理学指标：体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、动脉血氧分压、pH值、血清Na+和K+浓度、肌酐、血细胞比容、白细胞计数及格拉斯哥昏迷分度表等12项参数；②慢性健康状况：伴随重要脏器功能不全或免疫障碍者加分，急诊手术后患者加5分，择期手术后患者加2分；③年龄：45岁以上加分，其中45~54岁加2分，55~64岁加3分，65~74岁加5分，≥

4、75岁加6分。以上3项计分之和总值为0~71分。1.5统计学处理数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间两两比较采用独立样本t检验，根据方差齐性检验结果各组间比较采用单因素方差分析（ANOVA），计数资料采用χ2检验，相关性分析采用Pearson法，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.13组血清NT-pro-BNP、cTnI、PCT水平及APACHEⅡ评分的比较9脓毒症休克组患者血清NT-pro-BNP、cTnI、PCT水平明显高于严重脓毒症组

5、及一般脓毒症组（P<0.05），严重脓毒组血清NT-pro-BNP、cTnI、PCT水平高于一般脓毒症组（P<0.05）。一般脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒症休克组随病情程度加重，APACHEⅡ评分明显增加，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。表13组血清NT-pro-BNP、cTnI、PCT水平及APACHEⅡ评分的比较（x±s）2.2死亡组与存活组血清NT-pro-BNP、cTnI、PCT水平及APACHEⅡ评分的比较死亡组血清NT-pro-BNP、cTnI、PCT及APACHE

6、Ⅱ评分均明显高于生存组（P<0.05）（表2）。表2死亡组与存活组血清NT-pro-BNP、cTnI、PCT水平及APACHEⅡ评分的比较（x±s）2.3血清NT-pro-BNP、cTnI水平与PCT水平、APACHEⅡ评分的相关性Pearson相关性分析显示，血清NT-pro-BNP、cTnI水平与血清PCT呈正相关（r=0.901、0.866，P<0.05），血清NT-pro-BNP、cTnI水平与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.602、0.521，P<0.05）。93讨论脓毒症病情进展

7、迅速，临床救治困难，是危重症患者死亡的重要原因，并发心肌损害增高了脓毒症死亡的风险[4]。APACHEⅡ评分是针对危重症患者预定的12项急性生理学和慢性健康状况参数。PCT是降钙素的前体蛋白质，在脓毒症和感染患者血清中明显升高。PCT及APACHEⅡ评分目前已广泛应用于危重病的病情评估和预后判断中[5]。B型钠尿肽（type-Bnatriuretic9peptide，BNP）是一组主要由心室肌细胞分泌具有利钠、利尿作用的内源性肽。病理或生理情况下，心肌细胞首先合成108个氨基酸的钠尿肽前体蛋白，

8、在分泌的过程中，裂解为76个氨基酸的NT-pro-BNP和32个氨基酸的具有生物活性的钠尿肽。钠尿肽的主要功能是利尿、利钠、扩张血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统的活性[6-7]。BNP和NT-pro-BNP已成为心功能不全的诊断和判断预后的一个十分敏感的客观指标。NT-pro-BNP因其半衰期更长，稳定性更好，血浆浓度更高，在预测心功能及预后上更具优势[8]。Ueda等[9]研究证明，在脓毒症休克或严重脓毒症患者血浆中尿钠肽水平较正常对照组明显升高。Kandil等[10]研究