泌尿系统肿瘤 ( tuma of urolog

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1、泌尿、男生殖系统肿瘤(Tumorsofgenitourinarysystem)蒋雷鸣一、泌尿系统的胚胎来源及发育分泌系统引流系统二、尿路上皮（Urothelium）肿瘤概念及上皮性肿瘤特点三、非尿路上皮性肿瘤四、发病率（上皮性肿瘤）占全身恶性肿瘤的5-8位男1.9／103女0.7／103城市>农村最常见为膀胱癌肾盂肿瘤为膀胱的1／10输尿管为肾盂的1／2特点：多发性、多病灶性、多器官性、易复发五、病因和发病机制化工工业、甜味剂、吸烟、药物、欧州蕨、埃吸血吸虫、巴尔干肾病。遗传、癌基因（0ncogens）、主长因子、抑制因子、侵袭与

2、转移、肿瘤标记物、肿瘤兔疫、化疗与抗药性（mdr基因）六、增生、化生与癌前病变单纯性增生、局部性粘膜凹陷（Brunn）、囊性膀胱炎、腺性膀胱炎、鳞状化生、腺瘤样化生等.肾肿瘤(Tumorofkidney)多为恶性肿瘤占全身恶性肿瘤中男1.6%，女1%.死亡率1／10万人口成人：肾癌，肾盏、肾盂癌.小儿：肾母细胞瘤（Willim”stumor）占全身恶性肿瘤的20%肾癌(Renalcellcarcinoma)（一）病理：肾小管上皮细胞为主透明细胞癌（70-80%，VHL基因）、颗粒细胞癌、棱形细胞癌、乳头状癌（10-15%）、嫌色细胞癌（

3、5%）。双侧占1一2％，多病灶15％假性包膜，出血坏死，囊性，癌栓自然转归：3年生存4.4％、5年生存1.7%（二）临床表现：“三联症”与病程（10%）血尿（61.2%），疼痛（51.5%）,肿块（33..6%）全身症状：发热（45.5％），高血压（20～40％）贫血：（1／3-1／2），血沉快肝功能异常（15~20%），高血钙红细胞增多症，精索静脉曲张（三）诊断早期诊断的困难与进步偶发癌中晚期癌1．超声扫描：＞1cm肿块，低回声，边界不清，囊性变。2．KUB＋IVP3．CT：平扫：不均匀实质占位，CT值30-50HU增强：CT值质增

4、强明显不如正常肾实质（120HU）。肾包膜、脂肪，淋巴结（≥1cm），肾静脉>0.5cm、腔静脉>2.7cm：T77．8%，N95．6％，V85．7％。4．MRI,MRA,MRU5．肾动脉造影6、同位素检查7．肾静脉造影（四）分期1．Robson分期（1968年）I——IV期2．TNM分期（1987年）T0——T4N0——N3M0——M1Robson分期：Ⅰ期：肿瘤局限于肾包膜内。Ⅱ期：肿瘤穿破肾包膜侵犯肾周围脂肪，但局限在肾周围以内、肾静脉和局部淋巴结无浸润。Ⅲ期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉、肾周围脂肪受累。Ⅳ期

5、：远处转移或侵犯邻近脏器。以上是简化的Robson分期，便于应用，其缺点是其Ⅱ、Ⅲ期的预后一样，因此近年亦主张TNM分期，将静脉和淋巴结转移分开1987年国际抗癌协会提出的TNM分期如下：T0：无原发肿瘤。T1：肿瘤最大径≤2.5cm局限在肾内。微小肾癌（<1.5--2.5cm)T2：肿瘤最大径>5cm局限在肾内。T3：肿瘤侵犯大血管、肾上腺和肾周围组织,局限在肾周围筋膜内T3a:侵犯肾周围脂肪组织或肾上腺T3b：肉眼可见侵犯肾静脉或下腔静脉。T4：侵犯肾周围筋膜以外。N0：无淋巴结转移N1：单个、单侧淋巴结转移，最大径≤2cm。N2

6、：多个局部淋巴结转移，或单个淋巴结最大径2～5cmN3：局部转移淋巴结最大径超过5cm。M1：远处转移。M0:无远处转移。（五）治疗：1．根治性肾切除术（主要方法）2.微创手术（热疗,冷冻）3．放疗、化疗（不敏感）4．肾动脉栓塞治疗5.内分泌治疗(甲地孕酮）6.免疫治疗：小剂量IL－2治疗大剂量IL－2治疗IL－2＋INFa或5－FU，TNFaTIL，DC，LAKmAbG250，VEGF抗体,mAbavB37.基因治疗：基因载体，基因片断，基因转染4．几个特殊问题①保留肾组织的肾癌（34%）②下腔静脉癌栓（26%）③局部扩散，侵犯邻近组织④

7、转移灶（六）预后：5年生存率35-40%10年生存率17-30%20-30年还可出现转移病灶膀胱癌（BTCC）为泌尿系统最常见的肿瘤（一）病理1．组织类型：上皮性>95％2．分化程度：WH0：G1、G2、G3三级3．主长方式：原位癌（Tis）、乳头状癌、浸润癌4．浸润深度：Tis~Ta~T1~T2~T3~T45．好发部位:后壁,侧壁,三角区6.转移:淋巴,直接浸润,血流（二）膀胱癌的分期：1、Jewett（1952年）A，B1，B2，C，D2、Marshall（1952年）0,A，B1，B2，C，D1，D23．  TNMUICC（1978

8、年）（三）临床表现1．年龄:50-70岁，性别:男：女为4：12．无痛性肉眼血尿（间歇性）80%3．膀胱刺激症状，10％4