泌尿系统肿瘤petct检查

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1、泌尿系统肿瘤PETCT检查王冬梅马焱鑫史立强(大庆油田总医院163001}【中图分类号】R69【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)09-0138-02【摘要】目的讨论泌尿系统肿瘤PETCT检查。方法对患者进行影像检查并依据检查结果进行诊断。结论前列腺癌首先必须与前列腺增生鉴别，其次应与膀胱底肿瘤、膀胱内血凝块鉴别，其中以MRI为最佳鉴别手段。【关键词】泌尿肿瘤PETCT检查1.肾癌1.1临床资料肾脏肿瘤中，恶性者占绝大多数，其中以肾癌最常见，其次为肾盂癌和肾母细胞瘤，而其他肿瘤如肉瘤、淋巴瘤和转移瘤等均少见。肾癌典型症状是无痛性血尿、

2、胁腹部疼痛和肾IX可触及肿块.而早期小肾癌可无任何症状。肿瘤晚期发生局部侵犯、淋巴结转移和血行转移。肾癌的影像学检查主要为CT、USG和MRI。表现典型者，结合临床症状，诊断并不困难。现有资料显示，FDG对肾癌的诊断较为有限。大多数肾癌FDG摄取较低，对肾癌的术前诊断有一定的局限性。主要的意义在于对预后的估计有指导价值。由于FDG的摄取与肾肿瘤的生长速度相关，生长快的肾细胞癌摄取高，而生长慢的肾癌摄取明显偏低。也有资料认为对明确肿瘤的腹腔淋巴结以及远处转移有一定帮助。1.2PET/CT临床应用及表现诊断和分期肾癌表现为肾实质肿块，呈类圆形或分叶状，常明显突

3、向肾外。较小肿瘤密度可均一，略低于或相当肾实质，偶呈略高密度，FDG呈不同程度摄取：大的肿瘤密度多不均匀，内有不规则低密度灶呈放射性核素稀疏、缺损，代表陈旧性出血或坏死。少数肿瘤内可见点状或不规则钙化影。肿瘤向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失及肾筋膜增厚；肾静脉和下腔静脉宥瘤栓时，管径增粗，内奋充盈缺损呈放射性核素浓聚。淋巴结转移常发生在肾血管和腹主动脉周围，呈多个类圆形软组织密度核素浓聚结节影。1.3诊断与鉴别诊断FDG对肾癌的诊断的灵敏度只有77%左右。一些新的显像剂如llC-aCetate(llC-醋酸盐河能对于肾肿瘤诊断具奋更大的意义。另外，应注意肾

4、盏肾盂内放射性的干扰，使用利尿药干预后进行延迟显像奋利于鉴别。1.膀胱癌2.1临床资料膀胱肿瘤有多种组织类型，其中以上皮性肿瘤最为常见，约占90%，且绝大多数为恶性，即膀胱癌。临床表现以无痛性肉眼血尿为主，伴有尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状。肿瘤晚期常侵犯膀胱周围组织和器官，并可发生局部淋巴结和远隔转移。CT和USG是膀胱癌的主要检查方法，不但能确切显示膀胱肿瘤，并有助于和其他病变鉴别，如膀胱血块、阴性结石等，还能较为准确显示肿瘤范围。膀胱癌FDGPET病例报道不多，主要用于对膀胱外肿瘤转移的检测和肿瘤组织与瘢痕组织的鉴别。1.2PET/CT临床应用及表现

5、诊断和分期可见由膀胱壁突向腔内的结节、分叶或菜花状软组织密度肿块呈放射性核素浓聚，大小不等，表面可见点状钙化，常位于膀胱侧壁和三角区。部分肿瘤仅见局部膀胱壁不规则增厚。当膀胱发生壁外侵犯吋，周围脂肪密度增高而出现软组织密度的条索状或肿块影。肿瘤还可侵犯周围器官，当精囊受累吋，其于膀胱后壁间的脂舫间隙即精囊角消失，肿瘤还能侵犯前列腺、子宫或直肠，使形态和密度发生改变且见有放射性浓聚，多发生盆腔淋巴结转移。2.前列腺癌3.1临床资料前列腺癌是欧美男性最常见的恶性肿瘤之一，在我国并不多见。随着我国人口老龄化、生活和环境的改变，其发病率冇上升趋势。前列腺癌中95%

6、以上为腺癌，偶见移行细胞癌、鱗癌，肉瘤罕见。约70%发生于边缘，常为多病灶，单个结节仅占10%以下。肿瘤质地很硬，边缘不清，切面呈白色或灰白色。前列腺癌通过淋巴、血行转移，主要转移至骨、肝、肺，也可以侵犯周围组织。前列腺癌的诊断往往需临床、直肠指检、前列腺特异抗原(PSA)及影像学检査综合分析，但最后确诊则主要靠穿刺活检。FDGPET对前列腺癌的诊断价值有限，不能很好地鉴别前列腺良性增生与前列腺癌，但对FDG摄取较高的前列腺癌治疗后的随访是非常有用的。1.2PET/CT临床应用及表现诊断和分期早期可显示前列腺内密度稍低的病灶呈放射性核素浓聚,前列腺轮廓出现

7、轻度隆起或不规则。晚期可见前列腺明显增大，边缘不规则，密度不均匀，呈放射性浓聚，肿瘤最常侵及精囊腺，精囊受侵的病例，约80%的病人右盆腔淋巴结转移。肿瘤还可通过尿道黏膜累及膀胱或直接侵犯膀胱壁，但很少侵及直肠。远处转移主要转移至骨、肝、肺等。3.3诊断与鉴别诊断前列腺癌首先必须与前列腺增生鉴别，其次应与膀胱底肿瘤、膀胱内血凝块鉴别，其中以MRI为最佳鉴别手段。由于FDG在分化好的前列腺癌组织中的摄取相对偏低，在评价前列腺癌原发肿瘤的灵敏度、特异性均不高，不能很好的鉴别前列腺良性增生与前列腺癌。文献报道运用11C-胆碱(Choline)对前列腺癌进行显像，并

8、与FDGPET比较，认为前列腺癌及其转移灶对HC-Choline吸