泌尿系统肿瘤

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1、泌尿系统肿瘤影像诊断中国医科大学附属盛京医院放射科王玉2009’Bosniak肾脏囊性病变分级I级：单纯性肾囊肿。II级：良性病变。出现囊内分隔、细微钙化、感染及密度增高等，需密切观察，以除外恶性病变。III级：出现部分恶变征象：囊壁增厚、钙化、分隔等，此类囊肿可见于良性病变（囊腺瘤、多球形囊肿、出血性囊肿、复合性间隔囊肿、慢性感染或钙化性囊肿等），也可见于恶性病变（如囊性肾癌），影像学不能区分，需活检证实或手术探查。IV级：为肾脏囊性恶性病变（如囊腺癌），具备典型恶性病变的影像学征象，如囊壁增厚、边缘不规则

2、、含有实性富血管肿块等，需手术治疗。2021/8/1222021/8/123肾脏囊肿性病变单纯性肾囊肿多囊肾肾盂旁囊肿、肾盂源性囊肿Ⅱ型、肾窦囊肿肾周囊肿髓质海绵肾2021/8/124单纯性肾囊肿先天性或后天性，壁薄，仅1~2mm，可有钙化；囊内液体无菌，含蛋白质、盐类尿路造影：IVU正常。肾盂肾盏光滑受压，肾轴旋转，肾盂肾盏被推移聚拢，不与肾盂肾盏沟通CT：肾实质内圆形或卵圆形的低密度区，边缘光滑，不强化MRI：信号均匀，典型者T1WI低信号，T2WI高信号。不强化2021/8/1252021/8/1262

3、021/8/127多囊肾先天性，两侧性。常伴有多囊肝。囊液黄色或棕色液体，囊与囊、囊与肾盂肾盏间不相通尿路造影：肾盂肾盏显影不良。肾盂肾盏多发压迹，形成“蜘蛛足”征CT：平扫肾影增大，多发水样低密度区，出血、感染或内含高浓度粘液时密度升高；肾盂肾盏受压变形；不强化MRI：肾脏分叶状增大。多发囊肿呈“蜂窝状”或“葡萄状”。长T1长T2信号，出血时T1WI高信号2021/8/1282021/8/1292021/8/12102021/8/1211“肾盂旁囊肿”肾盂旁囊肿：泛指位于肾盂旁的囊肿病变，一般是指单纯囊肿位

4、于肾盂旁位于肾髓质，2~4cm，在肾大盏或肾盂旁，与其不相通尿路造影：肾盂肾盏受压，囊肿不显影CT&MRI：肾盂旁单发囊肿，肾窦脂肪和肾盂、肾盏受压移位2021/8/12122021/8/12132021/8/1214肾盂源性囊肿Ⅱ型肾盂源性囊肿Ⅱ型起源于肾盂及肾大盏的囊肿，被覆移行上皮，有小细管与积尿系统相通造影：可显影，有时可见细管与肾盂肾大盏相通，囊肿内可出现结石CT&MRI：肾盂旁单发囊肿，肾窦脂肪和肾盂、肾盏受压移位，显影，充盈造影剂，排空延迟2021/8/12152021/8/1216肾窦囊肿肾窦

5、淋巴管扩张造影：不显影，肾盂肾大盏受压CT&MRI：肾盂旁得多发囊肿，常为椭圆形和不规则形，肾窦脂肪和肾盂、肾大盏受压改变，不显影2021/8/12172021/8/1218肾周囊肿肾周积液，肾周尿液囊肿，肾周血肿，肾周脓肿尿路造影：肾功能差时IVU显影不佳，RU:对比剂进入肾包膜内，邻近肾盂盏受压破坏CT&MRI：根据密度或信号判断囊液性质，观察其它病变2021/8/1219肾周血肿2021/8/1220肾周血肿2021/8/1221肾周脓肿2021/8/1222髓质海绵肾又称髓质肾小管扩张症，先天性，肾锥

6、体及乳头末梢集合小管扩张，并有小囊肿与其相通，其内可有微小结石腹平片：微小阳性结石位于肾锥体及肾乳头处，多发成簇状或放射状分布，具有特征性尿路造影：充盈扩张的肾小管呈多发条状扇形排列于杯口外侧充盈小囊腔可呈葡萄串样充盈肾小管憩室可呈花朵样微小结石位于肾集合小管或小囊肿内2021/8/12232021/8/12242021/8/1225泌尿系肿瘤恶性肿瘤肾癌肾母细胞瘤肾盂癌肾转移癌输尿管癌膀胱癌良性肿瘤肾脏血管平滑肌脂肪瘤（AML）肾腺瘤输尿管息肉2021/8/1226肾癌概述肾肿瘤占全身肿瘤1-2%肾实质恶性

7、肿瘤占88%，通常是癌起源于近曲小管上皮肾癌的病理亚型：透明细胞型癌，乳头状癌，颗粒细胞型，肉瘤样（梭形细胞型）癌常见于50-70岁，儿童罕见。男:女=2:1左、右肾或肾的任何位置无特殊倾向性一般上极较下极多单侧肾多发肿瘤占5%2021/8/1228肾癌的临床体征及症状胁腹部包块35%下肢水肿（下肢静脉血栓形成）急性精索静脉曲张1-6%呕血及黑便（十二指肠受累）骨痛、触及包块、病理性骨折（骨转移）2021/8/1229呼吸困难、慢性咳嗽（肺转移）头痛、神经精神症状（脑转移）血栓性静脉炎、肺栓塞淋巴结肿大（淋巴

8、结转移）………….肾癌的临床体征及症状2021/8/1230肾细胞癌使激素分泌增高间接产生的临床症状类似甲状旁腺激素的肽：血钙过多红细胞生成素：红细胞增多症肾素：高血压促肾上腺皮质激素：血钾过多促性腺激素、胎盘催乳素:男子女性乳房，女性多毛症催乳素：溢乳高血糖素：高血糖胰岛素：低血糖类似胰岛素的生长因子，生长素介质：肿瘤生长前列腺素A：低血压肠高血糖素：失蛋白性肠病前列腺素A及F2a：类癌的综合症2