泌尿系统肿瘤患者的护理

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1、《成人健康护理学》教研室第四十五章泌尿系肿瘤病人的护理了解：泌尿系肿瘤的病因、病理与临床分型熟悉：临床表现、辅助检查、处理原则课时目标重点：泌尿系肿瘤的临床表现、处理原则、护理及健康教育。难点：膀胱癌的手术治疗方式及处理。掌握：泌尿系肿瘤的护理及健康教育泌尿、男性生殖系统各个部位都可能发生肿瘤，最常见的是膀胱肿瘤,其次是肾肿瘤，但前列腺癌的发病有明显的上升趋势。第一节肾癌肾癌：又称肾细胞癌、肾腺癌男：女≈2：1好发于50--70岁概述与染色体异常、抑癌基因突变、环境接触、职业暴露及抑癌基因缺失有关流行病学调查显示：吸烟是唯一被证实的危险因素1一

2、、病因其他因素：肥胖、高血压、放射、饮食1、组织学类型2、病理分级3、转移途径1、透明细胞癌最多见2、颗粒细胞3、梭型细胞恶性程度高1、直接浸润2、淋巴途径3、血运4、最常见转移部位是肺病理和分型Ⅰ级低度恶性Ⅱ级中度恶性Ⅲ级高度恶性二、病理与临床分型肾脏原发肿瘤的分期无明显症状：临床上30%-50%以上的肾癌因体检或其他原因而偶然发现肾癌三联征：包括血尿（常见症状）、肿块、疼痛（腰部钝痛或隐痛）副瘤综合征:高血压、高钙血症、贫血、发热、肝功能改变、红细胞增多症、消瘦、精索静脉曲张等转移症状:转移性骨痛、病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹三、临床表现实

3、验室检查：血、尿常规检查可提示贫血、血尿、血沉增快影像检查：B超:简单无创，发现肾癌的敏感性高CT:对肾癌的确诊率高X线(KUB+IVU):可见肾外形、了解双肾功能MRI:对肾癌诊断的准确性与CT相仿肾动脉造影：显示肿瘤新生血管，行肾动脉栓塞四、辅助检查1、手术治疗根治性肾切除术：是最主要治疗方法肾部分切除术五、治疗要点图为腹腔镜切除病变肾脏及瘤栓，术后病理证实为肾细胞癌。五、治疗要点2、药物治疗：应用生物制剂干扰素-α（INF-α），白细胞介素-2（IL-2）等免疫治疗，对预防和治疗转移癌有一定疗效。3、放疗：可以作为辅助治疗方法，肾癌对放疗及

4、化疗不敏感。五、治疗要点健康史及相关因素：一般情况、发病特点、相关因素身体状况：局部、全身、辅助检查心理、社会状况六、护理评估营养失调：代谢量低于机体需要量恐惧、焦虑潜在并发症：出血、伤口感染等七、护理诊断1.病人活动能力逐渐恢复，营养状态维持良好1.病人活动能力逐渐恢复，营养状态维持良好2.病人恐惧与焦虑减轻或消失3.病人未发生并发症，如发生能及时处理八、护理目标一般护理饮食指导活动指导心理护理九、护理措施（二）病情观察及护理1、监测病人的生命体征2、切口的观察3、观察健侧肾功能4、疼痛护理5、血尿护理九、护理措施（三）手术病人的引流管护理1.

5、妥善固定各引流管及引流袋2.观察并记录引流液的颜色和量九、护理措施（四）并发症的观察和护理1、出血2、感染①加强基础护理②定时翻身、叩背排痰、③根据医嘱合理使用抗生素九、护理措施评价病人术后的营养状况是否得到改善评价病人恐惧和焦虑的心理是否得到改善或缓解评价病人术后有无并发症的发生十、护理评价1、康复指导2、饮食指导3、注意预防4、定期复查5、用药指导十一、健康教育第二节膀胱癌发病率：我国泌尿生殖系统中占第一位的肿瘤好发年龄：50～70岁男女发病比例：4：1概述1、长期接触某些致癌物质2、吸烟是最常见的致癌因素3、膀胱慢性感染与异物长期刺激4、长

6、期大量服用镇痛药物一、病因组织类型:95%为上皮肿瘤，鳞癌和腺癌各占2%-3%生长方式：浸润性癌、乳头状癌、原位癌转移途径：淋巴转移最常见，直接浸润，血行转移多为晚期，转移至肺、肝、肾等浸润程度；多采TNM分期标准病理二、病理TNMTis原位癌Ta无浸润的乳头状癌T1浸润黏膜固有层T2浸润肌层T3浸润膀胱外脂肪组织T4浸润邻近脏器N0无淋巴结的转移N1同侧区域淋巴结的转移，N2多发区域淋巴结的转移，N3区域淋巴结转移并固定N4区域外淋巴结转移M0无远处转移M1局部组织浸润或有远处组织及器官转移二、病理1、血尿：无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见和最早期

7、出现的症状2、膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛多为晚期症状3、排尿困难和尿潴留4、其他：如肿块、疼痛、肾积水、肾功能不全、水肿三、临床表现血液检查：大量血尿或肿瘤侵犯骨髓可致贫血，血常规可见血红蛋白值和血细胞比容下降尿液检查：尿脱落细胞检查可找到肿瘤细胞1、实验室检查四、辅助检查2、影像学检查B超：能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为最初筛选X线：排泄性尿路造影（IVU）可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路的影响CT、MRI：多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。四、辅助检查3、膀胱镜检查：诊断膀胱癌最直接

8、、最可靠的方法4、膀胱双合诊:较少应用膀胱镜下正常黏膜膀胱镜下异常黏膜四、辅助检查五、治疗要点1、手术治疗2、化学和免疫治疗3、放射治疗