胸部肿瘤患者的护理

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1、胸部肿瘤患者的护理第一节乳腺癌患者的护理【概述】女性乳房是两个半球型的性征器官，位于胸大肌浅表、前胸第2～6肋骨水平浅筋膜的浅、深层之间。主要生理功能是哺乳期分泌乳汁。乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。其发病率成为23/10万，在我国居全身各种恶性肿瘤第3位（占7%～8%），居女性恶性肿瘤第2位，我国乳腺癌主要发生在女性，男性较少见。【病因】乳腺癌多发生于40～60岁、绝经期前后的妇女。病因尚未明确，但有报道指出：雌激素与乳腺癌的发生密切相关，雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关。易感因素：①乳腺癌家族史；②内分泌因素：月经初潮早于12岁、绝经期迟于50岁、40岁以上未孕或

2、初次足月产迟于35岁；③部分乳房良性疾病；④高脂饮食；⑤环境因素和生活方式。【主要护理问题】1.恐惧/焦虑与患者对癌症的恐惧、乳房缺失后的忧虑有关。2.有组织完整性受损的危险与患者上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。3.有感染的危险与手术、引流管留置、放化疗致机体抵抗力降低有关。4.有自我紊乱/自我形象紊乱的危险与乳房或邻近组织切除、瘢痕形成、乳房再造或义乳致双侧不对称有关。5.知识缺乏缺乏有关术后上肢功能锻炼及乳腺癌预防的相关知识。6.潜在并发症出血、感染、放化疗副反应。【护理目标】⑴患者恐惧/焦虑程度减轻，配合治疗及护理。⑵患者患侧上肢肿胀减轻或消

3、失。⑶患者未出现感染。⑷患者能够主动应对自我形象的紊乱。⑸患者能复述功能锻炼和乳腺癌预防的要点和相关知识，且能正确进行功能锻炼、自我保健。【护理措施】1.伤口引流管道护理：通常经常挤压引流管，保持引流通畅勿折叠、扭曲、压迫管道及时倾倒引流液，保持有效负压固定妥善固定引流管，防止滑脱，引流管长短应适中，长度以患者在床上自由翻身活动不宜拉出为标准密切观察引流管的状态，有无受压、脱出、扭曲等情况，并及时处理告知患者引流管的重要性，切勿自行拔出负压负压应保持在4～6kPa之间负压过大易导致引流管瘪塌引流不畅，甚至导致出血危险负压过小则达不到有效吸引，易因创面积血积液而导致皮瓣或

4、所植皮片的坏死观察并记录观察引流液性状、颜色、量；并做好记录，术后第1天为鲜红色血性物，引流量应小于200ml，以后逐日减少。如在手术当天短时间内有大量血性液体流出，超过300ml，提示有出血倾向，应立即通知医生，予加压重新包扎并予止血药等拔管连续3天引流量小于10ml可把除引流管。一般术后3天即可拔除引流管2.功能锻炼乳腺癌患者的功能锻炼术后1～3天可进行患侧肢体的伸缩，握拳，屈腕活动术后3～4天除上述运动以外，还可练习患肢屈肘活动术后5～7天患者可练习患侧手摸对策肩及同侧耳术后7～10天患者可联系患侧上肢甚至、抬高和内收术后10～14天患者可练习肩关节。双手放置颈后

5、，由低度头位练至抬头挺胸位，进而练习手越过头顶摸对侧耳，练习手指爬墙及用患肢理发，并每日记录爬墙高度，加强患侧肢体抬高功能出院后继续练习爬墙运动，并逐渐以肩关节为中心，做向前，向后旋转运动及适当的后伸和负重锻炼3.饮食护理乳腺癌患者的患者饮食护理放化疗期间与放化疗结束进食内容清淡、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪食物进食量正常食量，少食多餐4..健康教育乳腺癌患者的健康教育饮食指导高蛋白、富含维生素、易消化饮食活动指导避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体，物体中量低于5kg康复指导注意保护创面，免受外伤，并强调保护患侧手臂的重要性及方法指导患者坚持患侧肢体功能锻炼，最大限度

6、恢复功能根治术后，为矫正胸部形体改变，可指导患者佩戴义乳或行乳房再造术出院后不宜用患侧上肢测血压、注射及抽血术后5年内应需避孕，因妊娠常促使乳癌复发定期复查指导患者对健侧乳腺每月的自查，发现异常及时就诊遵医嘱坚持治疗（化疗或放疗），并定期到医院复查5.并发症的观察及处理乳腺癌患者的并发症的观察及处理皮下积液伤口敷料渗液可采用创面持续负压引流及妥善固定皮瓣来防止，可皮下抽液后胸带加压包扎皮瓣坏死轻者皮瓣边缘紫黑色，重者较大范围皮瓣发黑轻者因范围有限，一般不影响愈合，坏死范围较大者，需及时将坏死部分剪除，清创换药，做好植皮的创面准备患侧上肢淋巴水肿上肢肿胀垫高患肢，并早期进

7、行功能锻炼，可使用空气压缩治疗仪治疗，避免过劳及预防感染等第二节肺癌患者的护理【概述】肺位于人体胸腔，纵隔两侧，左右各一。肺是人体与外界大气进行气体交换的重要器官，正常肺呈浅红色，质柔软呈海绵状，富有弹性。主要生理功能：实现肺通气；保持肺泡气和血液中氧分压（PO₂）和二氧化碳粉压（PCO₂）的相对稳定。肺癌发病率位居男性恶性肿瘤的第1位，女性恶性肿瘤的第2位，发病率最高年龄45~65岁，男、女比例2.23:1，近年肺癌年轻化、女性化趋势日益明显。我国肺癌病死率位居全部恶性肿瘤死亡之首。【病因】肺癌发生的确切病因尚不完全清楚，目前认为主要以