胸部损伤患者的护理

《胸部损伤患者的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、胸部损伤患者的护理丁继芹(黑龙江省鹤岗市人民医院154101}【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)04-0264-021护理评估1.1健康史了解患者胸部外伤史，患者饮食习惯及有无吸烟、嗜酒等既往史。1.2身体状况1.2.1肋骨骨折(1)单根或多根单处肋骨骨折胸部疼痛，在深呼吸、咳嗽或改变体位时加重。若合并气胸、血胸时，则有胸闷、气促和呼吸网难、咯血或休克等表现。检查时局部可有肿胀，压痛，畸形，有时可触及骨擦感(音)。用手前后挤压胸廓，骨折处剧痛，称挤压试验阳性(间接挤压痛阳性)。(2)

2、多根多处肋骨骨折除单根或多根单处肋骨骨折的表现外，均有不同程度的胸闷、气促和呼吸困难、休克。伤侧胸壁出现反常呼吸运动。1.2.2损伤性血胸小量血胸(成人<500ml＞可无明显症状；中等量血胸(500〜1000ml)和大量血胸(>1000ml),尤其是急性失血，主要是内岀血和胸腔积液的表现，可出现脉搏细速、血压下降、呼吸短促等到低血容量性休克症状及肋间隙增宽、气管移向健侧、伤侧胸部叩诊浊音、呼吸音减弱或消失等。合并感染时可有高热、寒战、血白细胞计数升高等。2护理措施2.1维持循环功能迅速建立静脉通路，根据医嘱补充血容量，维

3、持正常心输出量，保证各组织器官血液供应。经抗休克治疗后，如观察病人有以下征象，提示病人胸膜腔有活动性出血，应通知医生进行处理：①脉搏逐渐增快、血压持续下降；②血压不回升或升高后乂迅速下降；③血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低；④因血液凝固，胸膜腔穿刺抽不出血液，但连续胸部X射线检查示胸膜腔阴影继续增大；⑤闭式胸腔引流血量每小吋超过200ml,连续2〜3h。2.2维持呼吸功能病情稳定者采取半卧位，利于呼吸。鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，及吋清除呼吸道中痰液、血液，必要时行负压吸痰、支气管镜下吸痰、气管插管或气管切开。旱期

4、行胸膜腔穿刺或闭式引流，排出积气和积血，促进肺的膨胀。2.3防治感染密切观察体温变化，如有异常，及吋报告医师。配合做好清创、缝合。保持胸腔闭式引流的通畅，更换胸瓶应注意严格无菌操作。鼓励、协助病人冇效咳痰，防止肺不张引起感染。遵医嘱应用抗生素。开放性损伤者给予破伤风抗毒素。2.4心理护理突然的胸部损伤可给病人带来紧张、恐惧的不良情绪,再加上损伤所引起的疼痛、呼吸闲难、休克可使病人产生濒死感。因此，在积极采取有效措施缓解病情的基础上，还应给予病人一定的安慰、解释和鼓励，使病人产生安全感，主动配合治疗。2.5胸膜腔闭式引流的护理(1)适

5、应证①气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血、排脓；②胸部手术切开胸膜腔者。(2)原理和装置胸膜腔负压是维持肺膨胀与肺气体交换的重要条件，放置闭式引流管可使积气、积液从胸膜腔内排出体外，降低胸膜腔内压力，恢复负压，促进肺膨胀，防止纵瞞移位及肺受压。胸膜腔闭式引流的标准水封瓶是一数升容量的广U瓶，橡皮瓶塞上奋2个洞孔，分别插入长、短两根玻璃管。长管下端插至液面下3〜4cm,短管下口远离液面，引流瓶内盛等量无菌生理盐水，瓶内空间与人气相通。病人身体内放置引流管引出体外连接于长管。B前，一次性塑料胸膜腔引流装置已在临床应用，较为方便实用。(1

6、)插管放置部位因液体向低处流，胸膜腔内积血、积脓宜选在腋中线和腋后线之间的第6〜8肋间插管引流；气体多向上积聚，胸膜腔内积气，宜选在锁骨中线第二肋间插管引流。⑷护理1）体位：最常采用半卧位，有利于呼吸和引流。2）妥善固定：引流瓶应低于胸壁引流口平面60cm以上，妥善固定于床旁，引流管的各个连接部分应牢固连接，防止脱落。病人改变体位或下床活动也应保持低位引流，并防止滑脱，运送病人过程中，可将引流管夹闭，连同胸瓶放置在病人床上。3＞保持引流通畅：避免引流管扭曲、受压、打折，定吋挤压引流管，鼓励并协助病人间断咳嗽，促使气体和液体的排出。4

7、＞严格无菌操作、预防感染：非一次性引流装置应严密消毒后再用。胸瓶每日更换一次，引流液多者可随时更换。更换胸瓶时注意无菌操作。5）观察和记录：观察引流液的量、颜色、性状，并及吋记录。更换胸瓶吋，可在液面上沿贴胶布进行标记，写上具体更换时间，便于观察引流量。注意观察长玻璃管中的水柱波动情况，一般术后初期水柱上下波动4〜6cm;水柱无波动，提示引流管不通畅或肺己完全扩张，位根据病程和和病人体征正确判断，正确处理。6＞拔管：胸膜腔引流后，如观察24h水柱无波动，II无气体或（和）液体排出，X射线检查肺膨胀良好，病人无呼吸闲难，即可拔除引流管

8、。嘱病人深吸气后屏气，迅速而轻柔拔除引流管，避免强行用力。拔除后用凡士林纱布覆盖引流伤口，并外覆敷料，用胶布固定。拔管后观察病人冇无胸闷、呼吸困难、局部滲液、滲血等现象。参考文献［1】周泽强，杨径，韩庆，杨峰.心脏穿透伤的诊断和紧急处